孩子患上水痘了，各位年輕媽媽是否手足無措？別擔心，醫(yī)學教育網整理了關于“小兒水痘可能引發(fā)小腦的共濟失調”這篇文章，幫助您了解小兒水痘的危害。

水痘病毒引起的急性小腦共濟失調，最多見于1～7歲。不發(fā)熱或低熱?？捎心X炎癥狀，如嗜睡、淡漠、輕微一側性腱反射亢進等。小腦性共濟失調以軀干受累最重，不能獨站，步態(tài)不穩(wěn)。有構音障礙、言語不清。肢體共濟失調表現(xiàn)為指鼻不穩(wěn)、辨距不良。嚴重者四肢肌張力低下，腱反射減低。眼震或有或無。顱神經正常，眼底正常，感覺無障礙。 水痘-帶狀皰疹病毒感染可能發(fā)生各種神經系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎、小腦性共濟失調、橫貫性脊髓炎、多神經根炎、reye綜合征、基底節(jié)梗塞等。其中以小腦性共濟失調最為多見。

水痘-帶狀皰疹病毒(vzv)引起小腦性共濟失調的發(fā)病機制有兩種意見：①vzv直接侵入腦組織；②vzv感染引起自身免疫。認為病毒直接引起腦炎的理由是：皮疹之前有病毒血癥；在皮疹出現(xiàn)之前腦脊液中有病毒dna；腦炎在皮疹后發(fā)生者，腦脊液中亦見到vzv。自身免疫假說認為：腦病理多數(shù)缺乏活動性病毒復制；病理和mri所見的脫髓鞘病變符合自身免疫。近來有的作者認為，共濟失調發(fā)生于皮疹之前者，是由于vzv直接侵入腦組織，即在早期的病毒血癥期病毒入腦；共濟失調發(fā)生于皮疹之后者，可能是由于自身免疫，如果在皮疹數(shù)周后才發(fā)生共濟失調者，則在時間上更符合自身免疫性感染后脫髓鞘病。

【臨床表現(xiàn)】

本病最多見于1～7歲。不發(fā)熱或低熱。可有腦炎癥狀，如嗜睡、淡漠、輕微一側性腱反射亢進等。小腦性共濟失調以軀干受累最重，不能獨站，步態(tài)不穩(wěn)。有構音障礙、言語不清。肢體共濟失調表現(xiàn)為指鼻不穩(wěn)、辨距不良。嚴重者四肢肌張力低下，腱反射減低。眼震或有或無。顱神經正常，眼底正常，感覺無障礙。

共濟失調多發(fā)生于水痘皮疹以后3～8天，最多見為5天。少數(shù)病例在皮疹之前10～18天出現(xiàn)小腦癥狀，稱為"發(fā)疹前水痘腦炎伴小腦性共濟失調"。也有報道在vzv疫苗接種后出現(xiàn)腦炎者，例如1例2歲小兒在接種后10天出現(xiàn)共濟失調、走路不穩(wěn)、構音障礙，mri的t2加權可見小腦白質、頂枕葉白質和蒼白球呈現(xiàn)高信號，符合脫髓鞘病變。

【診斷】

本病時腦電圖多為正常，有明顯腦炎癥狀者可呈現(xiàn)彌漫性慢活動。腦脊液細胞不增多，或輕度增多(30～60)，以單核細胞為著，蛋白正?；蛏栽龈?，糖正常。腦ct常不能發(fā)現(xiàn)病變，mri可見小腦、大腦、基底節(jié)有多發(fā)性脫髓鞘病變，而多數(shù)是限局性一過性小腦、橋腦脫髓鞘，或只限于小腦腳脫髓鞘。

根據接觸史、皮疹,可測定血和腦脊液中抗vzv抗體。在腦脊液中測定vzv的dna序列可有作出快速的病因診斷。pcr方法快速可靠，可測得病毒血癥及腦脊液vzv的dna，腦脊液用量僅100μl即可(1995)。對于發(fā)疹前水痘腦炎或接種后水痘腦炎的診斷，pcr是最好的手段。本病有時常與reye綜合征鑒別，但本病時肝酶正常，血氨不高。

【治療】

可用無環(huán)鳥苷，在皮疹后24小時以內應用可縮短病程和減輕癥狀。激素的應用有不同意見。輕癥共濟失調在2～4天內即好轉，l～2周內恢復。重癥者在數(shù)月內完全恢復，極少有癥狀持續(xù)更長者。