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激素副作用及防治

2012-10-19 17:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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并發(fā)或加重感染

多見于體質(zhì)較弱者。通常使用強的松超過20mg/日,就有增加感染的可能。常見的病原菌包括細菌、病毒(水痘帶狀瘡疹)、真菌及原蟲(瘧疾、阿米巴)等。一旦有感染的跡象,應(yīng)及時選用強有力的抗生素加以控制。要注意,在并發(fā)感染時勿驟減激素,待病情控制后才能逐步減量,以防發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足。

藥源性腎上腺皮質(zhì)亢進癥

如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、易感染、低血鉀、浮腫、高血壓、血糖升高、糖尿等。其中有些危害較大且常見者,應(yīng)予對癥處理,如浮腫者可用利尿劑,高血壓明顯者應(yīng)予降壓治療,低鉀血癥者可適當補充鉀鹽等。血糖增高或糖尿者,如無發(fā)生酮癥酸中毒,通常不需停用激素,可根據(jù)病情控制飲食或注射胰島素。

骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松主要見于長期大劑量使用激素患者。據(jù)統(tǒng)計,接受強的松總劑量>1000mg,約80%患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,特別是絕經(jīng)期婦女和小兒更為多見。所以,對長期使用激素者,應(yīng)常規(guī)補鈣或維生素D。

誘發(fā)潰瘍或使原有者惡化

大劑量長療程使用GC時,較易導致胃粘膜損傷,誘發(fā)潰瘍,對原有潰瘍者,可致穿孔,出血,后果嚴重,應(yīng)及早防治,可在服用激素的同時加服胃粘膜保護劑。對原有潰瘍者,應(yīng)在病情控制后才能使用激素。

無菌性骨壞死

據(jù)統(tǒng)計,接受大劑量激素治療者,約5%的患者于1個月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生無菌性骨壞死,最多見于股骨頭部,其次是髖、肩、膝、腕骨等處。骨壞死早期常不易被發(fā)現(xiàn),因此對使用大劑量長療程患者應(yīng)定期作骨核素掃描或X線攝片檢查,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

抑制生長發(fā)育

見于小兒長期應(yīng)用激素者,因激素有對抗生長激素之作用,并引起蛋白質(zhì)負平衡。

神經(jīng)精神癥狀

可引起激動、失眠,個別可誘發(fā)精神病,可適當使用安定 等 鎮(zhèn)靜藥 。

其它

長期應(yīng)用激素還可誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、傷口愈合不良、血栓形成和栓塞、月經(jīng)失調(diào)、多汗、高脂血癥、肌病等, 可予相應(yīng)的對癥治療。

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