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健康管理在健康保險中的應用

三、健康管理在健康保險中的作用

健康保險是以經(jīng)營健康風險為核心內(nèi)容的金融服務業(yè)，而健康管理具備健康服務與風險管控的雙重功能，因此健康管理在健康保險領域中主要發(fā)揮延伸保險服務、控制醫(yī)療風險、拓寬保險投資領域的重要作用。

1.延伸保險服務內(nèi)容：

健康保險作為一種金融服務行業(yè)，除保險合同中約定的費用保障服務內(nèi)容外，還有其他特殊性：其他保險行業(yè)通常為參保人員提供的投保、理賠、保全等一般性服務。

健康險業(yè)務的服務內(nèi)涵已經(jīng)逐步延伸到與參保人員關系密切、專業(yè)性很強的醫(yī)療、預防、保健等服務范疇，這對樹立企業(yè)服務形象、形成專業(yè)品牌優(yōu)勢、創(chuàng)造差異化競爭優(yōu)勢等都發(fā)揮至關重要作用。

2.控制保險賠付風險：

健康保險行業(yè)有效控制各個經(jīng)營環(huán)節(jié)的潛在風險是實現(xiàn)盈利的關鍵。

在健康保險行業(yè)中，健康管理的一個重要任務就是在延伸與擴展健康服務的同時，實施面向各個健康診療環(huán)節(jié)的事中風險管控。

健康管理的風險管理功能：

一是通過預防疾病發(fā)生、延緩疾病發(fā)展，降低疾病的發(fā)生率，在一定程度上減少保險事故的發(fā)生率；

二是通過提供健康指導與診療干預，加強參保人員對健康常識與醫(yī)療機構的了解，緩解醫(yī)患之間的信息不對稱，提高醫(yī)療服務提供者診療的合理性，避免濫用診療技術與開大處方；

三是通過開展優(yōu)質(zhì)的健康咨詢與指導服務，解決參保人員的部分醫(yī)療保健需求，減少不必要的診療行為，規(guī)避道德風險的產(chǎn)生。

3.拓寬保險投資領域：

很多國外保險公司將健康管理作為關注對象，進行資本投入，形成與健康險主營業(yè)務的良性互動模式，為保險主業(yè)的發(fā)展形成了強有力的支撐。

四、健康保險對健康管理的意義

1.健康保險促進健康管理的資源配置與整合：

組織松散是多國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)所面臨的共同問題。

保險業(yè)具有較強的社會管理與資金管理能力，市場化機制強，有能力整合并協(xié)調(diào)好各種類型的健康診療服務，為參保人員提供便捷、高效的全程服務。

保險行業(yè)還能通過激勵機制以及所掌握的客戶資源，利用市場化機制，促進醫(yī)療資源的合理配置與費用支付體系的健康發(fā)展。

2.健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道：

健康管理服務與健康保險產(chǎn)品有機融合，有助于健康管理機構將更多精力投入到健康管理技術研發(fā)中。

3.健康保險能夠加強健康管理的良好認同度：

由于健康管理再國內(nèi)的發(fā)展尚處在初級階段，服務理念、技術原理、內(nèi)在價值和操作流程還不完善，如果缺乏對健康保險經(jīng)營者的支付，客戶在享受健康管理的必要性和緊迫性上猶豫不決。

借助健康保險公司已有的社會聲譽和市場形象，健康管理可更快地被市場認識與接受。

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