面對現在日益嚴重的人口老齡化、慢性病發(fā)病率上升以及青年人亞健康等現狀，專業(yè)的健康管理人才十分緊缺，建議想投身健康產業(yè)的朋友們早考早拿證哦~~下面小編接著為大家分享文章：【基礎知識】健康管理師第十四章重點整理（五），一起來看看吧！

健康保險概述

三、健康保險的風險（中）

（六）商業(yè)健康保險風險控制的傳統方法

1.條款設計時的風險控制

2.核保時的風險控制

3.理賠時的風險控制

4.對風險轉移的方法——再保險

1.條款設計時的風險控制：在產品開發(fā)階段，通過設計相應的合同條款增加被保險人的費用意識（首要策略）

被保險人需要分擔醫(yī)療費用時，可以增強其節(jié)約意識。

費用分擔條款——免賠額、比例共付、保險金給付限額、除外責任和等待期等。

2.核保時的風險控制：將采用同樣費率的被保險人按風險程度進一步分類，然后按照核保標準做出是按標準風險承保，按次標準風險承保，還是拒保的結論。

個人健康保險核保——通過對每個被保險人實際風險程度的評估和分類來做出相應核保決定的。

團體健康保險核?！麄€團體的總體風險特征，據此核保人員可以對投保團體的實際風險水平做出評估。

3.理賠時的風險控制：防范被保險人和醫(yī)療機構的道德風險

（1）被保險人隱瞞病史

（2）醫(yī)療服務提供方開大處方，提供不必要的檢查和治療費用，轉嫁費用，甚至與被保險人相互勾結共同欺騙保險人

保險公司除了在條款設計和核保時對上述情況進行限制外，理賠時進行嚴格的調查和審核也是極重要的控制措施。

4.對風險轉移的方法——再保險

保險人為了減輕自身直接業(yè)務的風險，將其經營業(yè)務的一部分或大部分按照合同約定轉讓給其他保險人或再保險集團，可以分散過于集中的保險標的風險。

通過再保險的方式，健康險公司可使業(yè)務規(guī)模化和分散風險、提供給投保人更寬的選擇業(yè)務和其他業(yè)務的范圍等，使得保險公司在產品和承保風險的選擇上可能會更靈活、更積極、更好地為社會需求提供多方面保障。

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