關于“ 支氣管哮喘的治療方法有哪些？”的問題，相信很多 的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

近年來，隨著對支氣管哮喘的病因和發(fā)病機理的深入研究，認識到哮喘是一種氣道慢性炎癥，并具有氣道高反應性的臨床特征，所以在哮喘的防治方面又有了新的概念，認為單獨使用支氣管舒張藥物進行治療是不夠全面的。對于中、重度哮喘，僅僅靠規(guī)律地使用支氣管舒張劑（如β2激動劑）甚至有害，因為β2激動劑無抗炎作用，單純對癥治療會掩蓋炎癥發(fā)展，使氣道高反應性加重，因而必須聯合應用抗炎藥物。同時為了評價治療效果，判斷 病情程度，決定治療和管理計劃，所以務必記錄病員日記，堅持家庭測量肺功能（PEF），監(jiān)測氣道反應性變化。如果能堅持合理的系統(tǒng)防治，則大多數哮喘患者是可以有效控制病情，并能正常生活、學習和工作的。反復發(fā)作常因防治不當所致，常導致難以逆轉的肺功能損害。因此，在哮喘的防治工作中，務必作好宣教工作、控制環(huán)境促發(fā)因素、監(jiān)測病情和系統(tǒng)的合理治療。

3.7.1 教育患者

使醫(yī)護人員、患者和家屬不斷的合作，讓患者對本病有較正確的認識，增強信心，自覺與醫(yī)生配合，堅持記錄病員日記、家庭監(jiān)測肺功能，定期來院隨訪，接受哮喘的診斷和最新的預防、治療方法。

3.7.2 控制環(huán)境促發(fā)因素

主要是確定、控制并避免接觸各種變應原、職業(yè)致敏物和其它非特異性刺激因素。

3.7.3 藥物治療

應分別制定哮喘長期管理的用藥計劃和發(fā)作期的處理。治療的目的主要是抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，達到控制癥狀，預防哮喘發(fā)作，維持正常肺功能，保障正?；顒?，PEF的晝夜變異率低于20%。藥物治療不但要個體化，而且應隨時調整，按病情程度做到階梯式治療，做到系統(tǒng)合理用藥最終能不用或最少劑量地按需應用β2激動劑、甲基黃嘌呤和抗膽堿藥物等支氣管舒張劑。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點是氣道內藥物濃度高、用量少，全身無或極少不良反應。在吸入療法中現有定量型氣霧劑（MDI）、干粉劑和霧化溶液等給藥方法，霧化吸入多用于急性嚴重哮喘患者，也可用于5歲以下的兒童和某些發(fā)作較重的哮喘。若掌握定量型氣霧劑有困難的患者，則可配有儲霧器裝置，改善支氣管舒張劑的吸入，提高臨床療效，降低有可能發(fā)生的不良反應。干粉劑配用有關吸入器后，則效果顯著，方法簡便，易于掌握。

3.7.3.1 藥物選擇

對于哮喘的藥物治療，目前強調應根據病情的嚴重程度來選擇相應的治療藥物，力求以最少的藥物用量和副作用，來獲得對哮喘癥狀的完全控制。而對于哮喘的急性發(fā)作則需要盡快控制患者的癥狀，后轉三級綜合醫(yī)院或專科醫(yī)院進一步診治，以避免哮喘引起的致命性后果[1]。

3.7.3.1.1 糖皮質激素

糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，在治療哮喘中的確切作用機制還不完全清楚，其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代謝，減少白叁烯和前列腺素的合成；促使小血管收縮，增高其內皮的緊密度，減少血管滲漏；抑制炎癥細胞的定向移動；活化并提高呼吸道平滑肌β受體的反應性；阻止細胞因子生成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加PGE受體的數量；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等。糖皮質激素可以全身給藥或經氣道給藥，在急性嚴重哮喘發(fā)作早期，口服糖皮質激素可防止哮喘發(fā)作的加重；在哮喘持續(xù)狀態(tài)時則需用大劑量的糖皮質激素作短期全身給藥。長期小劑量或短期大劑量吸入糖皮質激素對哮喘的長期治療安全而有效，長期吸入大劑量的糖皮質激素對治療慢性嚴重哮喘是有用的，可減少長期口服的糖皮質激素用量，并且明顯地減少全身副作用。有研究提示，一天吸入大于1mg的二丙酸培氯松（BDP）或相應的激素就有可能發(fā)生全身的不良反應。吸入糖皮質激素的局部副作用為：口咽部的念珠菌感染、發(fā)音困難和偶爾出現的上呼吸道刺激性咳嗽，但在應用MDI時配用儲霧器，或改用干粉劑后則可防止或減輕對上述副作用，吸藥后漱口可預防口腔念珠菌感染。現有的MDI和干粉劑所含的糖皮質激素有培氯米松日丙酸脂（二丙酸培氯松）和丁地去炎松（布地縮松），成人的常用劑量為400——800μg/d。

糖皮質激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等，吸入為首選途徑[1]。

3.7.3.1.1.1 吸入給藥

吸入激素的局部抗炎作用強，通過吸氣途徑給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，并且通過消化道和呼吸道進入血液藥物的大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應較少[1]。研究結果表明，吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀、提高生命質量、改善肺功能、降低氣道高反應性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴重程度，降低病死率[1]。

吸入激素在口咽部局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染[1]。吸入后及時用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲霧器可減少上述不良反應。目前有證據表明成人哮喘患者每天吸入低至中等劑量激素，不會出現明顯的全身不良反應[1]。長期高劑量吸入激素后可能出現的全身不良反應包括皮膚淤斑、腎上腺功能抑制和骨密度降低等[1]。

3.7.3.1.1.2 口服或靜脈給藥

一般主要用于中、重度急性哮喘發(fā)作的患者[1]。在種類選擇上，一般使用半衰期較短的，如潑尼松、氫化可的松等，而地塞米松由于血漿和組織中半衰期長，對腦垂體-腎上腺軸的抑制時間長，故應盡量避免使用或僅短時間使用[1]。對于大劑量應用糖皮質激素時，易導致類固醇性的消化性潰瘍、糖尿病、結核病、骨質疏松及青光眼等，少數患者還會發(fā)生類固醇性的肌病，尤其是較長時間的使用，上述并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯增加，故應在用藥期間密切隨訪[1]。

3.7.3.1.2 色甘酸鈉

色甘酸鈉是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物，其確切的作用機理還不完全了解，已知的作用是以劑量依賴形式可抑制人類部分肥大細胞IgE介導的釋放；對肺泡巨噬細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞和單核細胞等炎癥細胞具有細胞選擇性和介質選擇性抑制作用；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經反射弧的傳入支，對IAR和LAR均有預防作用。吸入色甘酸鈉后可減少或撤除患者糖皮質激素的用量。為預防哮喘季節(jié)性發(fā)作，則應在好發(fā)季節(jié)前作預防性治療，每次吸入20mg，每日3——4次，停藥不要過早，經4——6周治療后無效者可停用。

3.7.3.1.3 β2激動動劑

β2激動動劑具有舒張支氣管平滑肌，增強粘膜纖毛的清除活動，降低血管通透性，并可調節(jié)肥大細胞和嗜堿細胞的介質釋放。該類藥物治療IAR效果顯著，而對LAR無效。短效的吸入型β2激動劑是治療哮喘急性發(fā)作和預防性治療運動誘發(fā)哮喘的首選藥物。新型的長效吸入型β2激動劑formoterol和施立穩(wěn)可抑制抗原誘導的速發(fā)和遲發(fā)反應及組胺誘導的氣道反應性的增高，但檢查血和痰則其炎癥細胞反應并不降低。長期有規(guī)律應用β-激動劑可導致患者β2受體脫敏、減量調節(jié)，會增加哮喘發(fā)作次數。因此，現認為不應長期、規(guī)律應用β2激動劑。如果需長期應用者，宜聯合應用糖皮質激素、Nedocromil Sodium或異丙托溴銨（溴化異丙托品）等，以預防β2受體脫敏和減量調節(jié)。β2激動劑的緩釋和控釋口服劑可明顯延長作用維持時間，并能較好地維持有效血藥濃度，故常選用于夜間哮喘發(fā)作患者。

沙丁胺醇可致惡心、心悸、手指震顫、頭痛、頭暈、高血壓、失眠等不良反應，故甲亢、高血壓、冠心病患者慎用[1]。

3.7.3.1.4 黃嘌呤類藥物

氨茶堿解除支氣管痙攣的作用已為半個多世紀的臨床實踐所證實，對其作用機理的認識在不斷深入。傳統(tǒng)認為茶堿是通過抑制磷酸二酯PDE），減少C-AMP的水解而起作用。但現已證明，試管內抑制PDE所需茶堿濃度遠遠高于有效的血漿茶堿濃度，故難以完全按此機理解釋。研究表明，茶堿能穩(wěn)定和抑制肥大細胞、嗜堿粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質和腎上腺以外的嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，能增加健康或疲勞的膈肌對低頻刺激的收縮力。而且有越來越多的證據表明茶堿不僅有擴張支氣管作用，還具有抗炎和免疫調節(jié)作用。現發(fā)現血漿茶堿濃度尚未達到擴張支氣管所需要的水平時就可以出現顯著的抗哮喘作用，因此推薦治療哮喘的血漿茶堿濃度設置在5——10mg/L，而不10——20mg/L，由此可明顯減少其副作用。有作者提出臨床上治療哮喘在早期階段就應口服茶堿，同時吸入低劑量的糖皮質激素，以此作為一個基本用藥方案。目前國內已有茶堿緩釋或控制制劑，每日口服1——2次，可使血漿茶堿濃度穩(wěn)定在5——10mg/L。

氨茶堿常易導致惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道刺激癥狀和中樞神經系統(tǒng)的興奮癥狀，如頭暈、煩躁、失眠、面色潮紅、呼吸增快等[1]。當與西咪替丁、紅霉素、林可霉素、普萘洛爾、喹諾酮類藥物同用時，可使茶堿半衰期延長，血藥濃度高于正常，易致中毒，故應引起重視，并酌情調整劑量[1]。

3.7.3.1.5 抗膽堿藥物

吸入型抗膽堿藥物（異丙托溴銨，ipratropium bromide）可阻斷節(jié)后神經元傳出的迷走神經通路，降低氣道內的迷走神經張力而擴張支氣管，也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮。該藥吸入治療雖起效較慢，但作用較持久，長期給藥尚未發(fā)現耐藥性，如與吸入型β2激動劑合用，則可提高其臨床效果。常用量為每次吸入20——80μg，每日3——4次。

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