對三叉神經(jīng)痛的患者怎樣進行診斷與鑒別診斷?
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病史及癥狀
常無預(yù)兆驟然出現(xiàn)的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。如電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇痛。病人常以手掌或毛巾緊按病側(cè)面部或用力磨擦面部,以期減輕疼痛。嚴重者伴有面部肌肉反射性抽搐,口角牽向一側(cè),并有面部發(fā)紅、結(jié)合膜充血、流淚、流涎等癥狀,又稱"痛性抽搐"。每次發(fā)作僅持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘即驟然停止.間歇期一切如常,發(fā)作頻度可數(shù)日一次,或數(shù)分鐘一次。
體檢發(fā)現(xiàn)
神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征,但可有以下發(fā)現(xiàn):1.板擊點:病人面部叁叉神經(jīng)分布范圍的某個區(qū)域內(nèi)特別敏感,稍加觸發(fā)即可引起疼痛發(fā)作,以上下唇、鼻翼、頰部等常見,故稱此區(qū)域為"板擊點"。
2.病人因痛而不洗臉、刷牙、進食,致面部、口腔衛(wèi)生極差,精神抑郁、情緒消極。
3.由于痛時經(jīng)常磨擦面部皮膚致患側(cè)面部皮膚粗糙,眉毛稀少或缺如。初起病人多疑為牙痛而誤拔牙齒。
輔助檢查
原發(fā)性叁叉神經(jīng)痛輔助檢查多無異常,繼發(fā)性叁叉神經(jīng)痛、腰穿CSF可有異常,必要時內(nèi)聽道X線攝片,頭顱CT或MRI檢查。
鑒別
三叉神經(jīng)痛常需與三叉神經(jīng)炎、牙痛、舌咽神經(jīng)痛等相鑒別。
三叉神經(jīng)痛的治療
藥物治療
原發(fā)性叁叉神經(jīng)痛用卡馬西平或得力多100mg 3/d次,苯妥英鈉100mg 3d/次。中藥七葉蓮片,每次4片, 3/d次。繼發(fā)性叁叉神經(jīng)痛應(yīng)積極治療原發(fā)病。
封閉療法
5%石碳酸、95%酒精等注射于叁叉神經(jīng)半月節(jié)或分枝處以阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)獲得止痛效果。
手術(shù)治療
分為
①周圍支切斷術(shù);
②叁叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù);
③叁叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù);
④叁叉神經(jīng)減壓術(shù)。用于經(jīng)保守治療無效者可采取手術(shù)治療。
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