
將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力,包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱宮縮)、腹壁肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。
1.子宮收縮力
是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力,貫穿于分娩全過(guò)程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴(kuò)張、先露下降和胎盤(pán)娩出,其特點(diǎn)有:
?。?)節(jié)律性:宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加,每次陣縮由弱漸強(qiáng)(進(jìn)行期),維持一定時(shí)間(極期),隨后由強(qiáng)漸弱(退行期),直至消失進(jìn)入間歇期。間歇期子宮肌肉松弛。臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí),宮縮持續(xù)約30秒,間歇期5~6分鐘。隨產(chǎn)程進(jìn)展宮縮持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng),間歇期漸短。陣縮如此反復(fù)出現(xiàn),直至分娩全過(guò)程結(jié)束。
?。?)對(duì)稱性:正常宮縮起自兩側(cè)宮角部(受起搏點(diǎn)控制),以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中,左右對(duì)稱,再以每秒約2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散,約在15秒內(nèi)擴(kuò)展至整個(gè)子宮。
?。?)極性:宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久,向下逐漸減弱;宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。
?。?)縮復(fù)作用:宮體部平滑肌為收縮段。每當(dāng)收縮時(shí),肌纖維縮短變寬,收縮后肌纖維不能恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度,經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮,肌纖維越來(lái)越短稱縮復(fù)作用,能使宮腔內(nèi)容積漸縮小,迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸短縮直至消失。
2.腹壁肌及腹肌收縮力
當(dāng)宮口開(kāi)全后,胎先露部已降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí),前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸,反射性地引起排便動(dòng)作。腹壁肌及膈肌收縮使腹內(nèi)壓增高,促使胎兒娩出。過(guò)早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫,致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹壓在第三產(chǎn)程可促使已剝離的胎盤(pán)娩出。
3.肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí),能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。當(dāng)胎盤(pán)降至陰道時(shí),能協(xié)助胎盤(pán)娩出。