第六節(jié)　微小膜殼絳蟲

　　微小膜殼絳蟲[Hymenolepis　nana（V.Siebold，1852）]也稱為短膜殼絳蟲，該蟲主要寄生于鼠類，亦可寄生于人體。

　　形態(tài)

　　成蟲為小型絳蟲，體長5～80mm（平均20mm），寬0.5～1mm.頭節(jié)呈球形，直徑0.13～0.4mm，具有4個吸盤和1個短而圓可自由伸縮的頂突。頂突上有20～30個小鉤，排成一圈。頸部較長而纖細。鏈體由100～200個節(jié)片組成，最多時可達1000個節(jié)片。所有節(jié)片均寬大于長并由前向后逐漸增大，孕節(jié)達0.15～0.30×0.8～1.0mm，各節(jié)片生殖孔都位于蟲體同側。成節(jié)有3個較大的圓球形睪丸，橫列在節(jié)片中部，貯精囊較發(fā)達。卵巢呈分葉狀，位于節(jié)片中央。卵黃腺球形，在卵巢后方的腹面。孕節(jié)子宮呈袋狀，其中充滿蟲卵并占據整個節(jié)片（圖15－11）。

　　蟲卵圓形或近圓形，大小為48～60×36～48μm，無色透明。卵殼很薄，其內有較厚的胚膜，胚膜兩端略凸起并由該處各發(fā)出4～8根絲狀物，彎曲地延伸在卵殼和胚膜之間，胚膜內含有一個六鉤蚴（圖15－11）。

　　生活史

　　微小膜殼絳蟲的發(fā)育，既可以不經過中間宿主而完成生活史；也可以經過某些節(jié)肢動物中間宿主而發(fā)育和傳播（圖15－12）。

　　1.直接感染和發(fā)育　成蟲寄生在鼠類或人的小腸里，脫落的孕節(jié)或蟲卵隨宿主糞便排出體外，若被另一宿主吞食，則蟲卵在其小腸內孵出六鉤蚴，然后鉆入腸絨毛，約經4天發(fā)育為似囊尾蚴（Cysticercoid），6天后似囊尾蚴又破腸絨毛回到腸腔，以頭節(jié)吸盤固著在腸壁上，逐漸發(fā)育為成蟲。從蟲卵被吞食到發(fā)育至成蟲產卵共需時2～4周。成蟲壽命僅數周。

圖15－11　微小膜殼絳蟲

　　此外，當孕節(jié)在所寄生的宿主腸中被消化而釋出蟲卵時，亦可孵出六鉤蚴，然后鉆入腸絨毛發(fā)育成似囊尾蚴，再回到腸腔發(fā)育為成蟲，即在同一宿主腸道內完成其整個生活史，稱自體感染（autoinfection）并且可在該宿主腸道內不斷繁殖，造成自體內重復感染。我國曾有一患者連續(xù)三次驅蟲共排出完整成蟲37982條，這顯然是自體重復感染所致。

　　2.經中間宿主發(fā)育　實驗證明印鼠客蚤、犬蚤、貓蚤和致癢等多種蚤類幼蟲和面粉甲蟲（Tenebrio 　sp.）和擬谷盜（Tribolium　sp.）等可作為微小膜殼絳蟲的中間宿主。當這些昆蟲吞食到該絳蟲卵后，卵內的六鉤蚴可在昆蟲血腔內發(fā)育為似囊尾蚴，鼠和人若吞食到這些帶有似囊尾蚴的中間宿主昆蟲，亦可受感染。

　　成蟲除寄生于鼠和人體外，還可實驗感染其它嚙齒動物如旱獺、松鼠等；另外，曾有報告在犬糞便中發(fā)現過微小膜殼絳蟲卵（圖15－12）。

圖15－12　微小膜殼絳蟲生活史

　　致病

　　該蟲的致病作用主要是由于成蟲頭節(jié)小鉤和體表微毛對宿主腸壁的機械損傷，以及蟲體的毒性分泌物所致。在蟲體附著部位，腸粘膜發(fā)生壞死，有的可形成深達肌層的潰瘍，并有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。人體感染數量少時，一般無明顯癥狀；感染嚴重者特別是兒童可出現胃腸和神經浸潤。人體感染數量少時，一般無明顯癥狀；感染嚴重者特別是兒童可出現胃腸和神經癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉，以及頭痛、頭暈、煩躁和失眠、甚至驚厥等。有的患者還可出現皮膚瘙癢和蕁麻疹等過敏癥狀。但也有個別患者感染很重卻無任何臨床表現。除寄生于腸道外，微小膜殼絳蟲還可侵犯其它組織，曾報告在一婦女胸部的腫塊中檢獲成蟲。

　　實驗證明，鼠類感染微小膜殼絳蟲后，能產生一定程度的對再感染的免疫力，主要表現為鼠體內成蟲產卵量減少，產卵期縮短，并促使成蟲較早地從鼠體排出，從而減低了再感染的程度。人體感染這種絳蟲后，可出現血內嗜酸性粒細胞增多，血粘度增加。同時也產生特異的IgM和IgG等。研究證明這些免疫球蛋白能損傷和破壞新入侵的六鉤蚴；同時，體內致敏的T細胞對蟲體的生長也有顯著的抑制作用。故宿主的免疫狀態(tài)對該蟲的感染和發(fā)育過程影響很大。近年來已發(fā)現，由于使用類固醇激素治療造成的免疫抑制，可引起內臟中似囊尾蚴的異常增生和播散；而大多數重度感染者又都曾有過使用免疫抑制劑的病史，所以，在臨床進行免疫抑制治療前應先驅除該蟲。

　　診斷

　　在于從患者糞便中查到蟲卵或孕節(jié)。采用水洗沉淀法或浮聚濃集法均可增加檢出蟲卵的機會。

　　流行

　　微小膜殼絳蟲呈世界性分布，在溫帶和熱帶地區(qū)較多見。國內各地的感染率一般低于1％，唯新疆的烏魯木齊、伊寧和喀什三市稍高，為8.78％、11.38％和6.14％。各年齡都有受感染記錄；但以10歲以下兒童感染率較高。醫(yī)學 教育網搜集整理

　　由于微小膜殼絳蟲生活史可以不需中間宿主，由蟲卵直接感染人體，該蟲的流行 主要與個人衛(wèi)生習慣有關。蟲卵自孕節(jié)散出后便具有感染性，在糞尿中并能存活較長時間，對如在抽水馬桶內可存活8.5小時，在尿壺中可活7.5小時；但蟲卵對外界的干燥抵抗力較弱，在外環(huán)境中不久即喪失感染性。所以，蟲卵主要通過直接接觸糞便或通過廁所、便盆的污染再經手到口而進入人體，特別在兒童聚集的場所更易互相傳播。偶然誤食到帶有似囊尾蚴的中間宿主昆蟲是流行的另一原因。另外，由于自體重復感染造成頑固性寄生，也具有一定的流行病學意義。

　　鼠體微小膜殼絳蟲與人體的微小膜殼絳蟲在形態(tài)上極為相似，但不易相互傳染。以往學者認為二者是不同的亞種或不同的生理系。但實驗證實在改變宿主的情況下，人類和鼠類的微小膜殼絳蟲可以改變其生理原型，相互轉變。因此，鼠類在本病的流行上起著一定的貯存和傳播病原體的作用。

　　防治原則

　　徹底治療患者，以防止傳播和自身感染；宣傳教育、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣、飯前便后洗手；注意環(huán)境衛(wèi)生、消滅鼠類；注意營養(yǎng)、提高個體抵抗力是預防本病的重要措施。

　　驅蟲治療可用吡喹酮15～25mg一次頓服，治愈率達90%～98%；亦可使用丙硫咪唑等。