兒內(nèi)科副主任醫(yī)師泌尿系統(tǒng)疾病評(píng)審復(fù)習(xí)資料(1)

泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎小球腎炎

【 病史采集 】

1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2. 前驅(qū)感染：發(fā)病前1~3周有呼吸道或皮膚感染史。

3. 水腫、高血壓、尿量、尿色情況。

4. 既往有無(wú)浮腫、血尿史。

5. 有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。

【 檢 查 】

1. 物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測(cè)血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、齲齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無(wú)循環(huán)充血的表現(xiàn)。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測(cè)定、血清補(bǔ)體測(cè)定，必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。

【 診 斷 】

1. 具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出明確診斷。

2. 對(duì)不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診斷。

【 治療原則 】

1. 臥床休息：起病1~2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。

2. 調(diào)整飲食：對(duì)水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。

3. 控制感染。

4. 高血壓及高血壓腦病的治療。

5. 少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。

6. 循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不用洋地黃類(lèi)藥物。重者可透析治療。

【 療效判斷 】

1. 治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以上。

2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失, 尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能正常。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。