兒內(nèi)科副主任醫(yī)師泌尿系統(tǒng)疾病評審復(fù)習(xí)資料(3)

腎小管性酸中毒

【 病史采集 】

1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。

2. 詳細(xì)詢問生長發(fā)育史及家族遺傳病史。

3. 慢性代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

4. 以往有無骨病變、腎損害及反復(fù)胃腸道紊亂、周期性麻痹的病史。

【 檢 查 】

1. 呼吸、脈搏、血壓、體溫、神志、身高、體重。脫水程度的判斷、有無骨骼畸型及病理性骨折、肌張力、肌力、肌腱反射。心臟的詳細(xì)檢查及腹脹、腎區(qū)叩痛情況。

2. 實驗室檢查：血、小便、大便常規(guī)，尿比重、尿pH值、尿鈣、尿HCO3排泄率，氯化胺負(fù)荷試驗、堿負(fù)荷試驗、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、腎功能。

3. 雙腎B超、骨骼及腹部X線檢查及IVP、心電圖。

【 診 斷 】

具有生長發(fā)育落后、多飲、多尿、不明原因的酸中毒、頑固性佝僂病、腎結(jié)石等，結(jié)合相應(yīng)實驗室檢查典型的改變可明確診斷。

【 鑒別診斷 】

近端腎小管酸中毒與一般引起脫水、酸中毒的疾病相鑒別，衛(wèi)生高級職稱考試網(wǎng)http://www.51gaoji.com/后者起病急、無生長發(fā)育障礙。遠(yuǎn)端腎小管酸中毒應(yīng)與腎小球性酸中毒、家族性低磷血癥性抗D佝僂病、家族性周期性麻痹、Barter綜合征相鑒別。

【 治療原則 】

1. 糾正酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂。

2. 利尿劑：雙氫克尿塞可提高碳酸氫鹽腎閾。

3. 有骨質(zhì)改變或糾正酸中毒時加用維生素D及鈣劑，防止低鈣驚厥。但注意避免尿鈣排出過多。

4. 繼發(fā)性患兒應(yīng)去除病因。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

緩解：可維持正常水電解質(zhì)及酸堿平衡，腎功能恢復(fù)正常者。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

凡臨床緩解者可出院，長期門診隨訪治療。