問題索引：

一、【問題】軟產道異常包括哪幾種？

二、【問題】如何診斷胎位異常？

三、【問題】臀先露在分娩期如何處理呢？

具體解答：

（1）宮頸外口粘合。

（2）宮頸水腫：多見于持續(xù)性枕后位或滯產，宮口未開全面而過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭和恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫。

（3）宮頸堅韌：多見于高齡產婦。

（4）宮頸瘢痕：宮頸錐形切除手術、宮頸裂傷修補術后、宮頸深部電烙術后等。

（5）宮頸癌：又發(fā)生大出血、裂傷、感染、癌擴散等危險，應行剖宮產。

（6）宮頸肌瘤。

二、【問題】如何診斷胎位異常？

【解答】診斷胎位異常

（1）臨床表現(xiàn)：臨產后胎頭銜接較晚，常出現(xiàn)協(xié)調性宮縮乏力及宮頸擴張緩慢。枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產生肛門墜脹及排便感。宮口尚未開全，過早使用腹壓，易引起宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。當陰道口見到胎發(fā)，經多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時，應想到可能是持續(xù)性枕后位。

（2）各項檢查

1）腹部檢查：宮底觸及胎臀，胎背偏向母體后（側）方，在對側觸及胎兒肢體。胎心在臍下偏外側聽得最響亮。

2）肛門檢查或陰道檢查：枕后位時肛查感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方則為枕左橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳部廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可診斷為枕后位。

3）B型超聲檢查：根據(jù)胎頭顏色及枕部位置，可準確查明胎頭位置。

三、【問題】臀先露在分娩期如何處理呢？

【解答】分娩處理 臀位的剖宮產指征為：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、臍帶脫垂、妊娠合并癥、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、胎膜早破及不完全臀先露等。

決定經陰道分娩的處理：

（1）第一產程：應側臥，不宜站立走動。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快應肛查，必要時行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未全開，應立即剖宮產。若無臍帶脫垂，嚴密觀察胎心及產程進展。為使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。宮縮時用無菌巾一手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。

（2）第二產程：導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒娩出不應作任何牽拉。極少見。②臀助產術：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產者協(xié)助免除。臍部娩出后，一般應在2——3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產鉗效果佳。③臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，對胎兒損傷大，不宜采用。

（3）第三產程：產程延長宜并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產后出血。行手術操作及軟產道損傷應及時縫合，并給抗生素預防感染。

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