婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期

問題索引：

一、【問題】29歲，產(chǎn)后8個月，經(jīng)期延長，基礎體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩，診斷為？

二、【問題】女，40歲。經(jīng)期延長、經(jīng)量多半年，基礎體溫呈雙相型，懷疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。理想取內(nèi)膜活組織檢查的時間是？

三、【問題】屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項目，正確的是？

四、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機制不包括？

具體解答：

一、【問題】29歲，產(chǎn)后8個月，經(jīng)期延長，基礎體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩，診斷為？

A. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落B. 稽留流產(chǎn)C. 妊娠D. 無排卵型功血E. 黃體功能不足

二、【問題】女，40歲。經(jīng)期延長、經(jīng)量多半年，基礎體溫呈雙相型，懷疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。理想取內(nèi)膜活組織檢查的時間是？

A. 月經(jīng)周期中間B. 月經(jīng)來潮前12小時C. 月經(jīng)第1日D. 月經(jīng)第5日E. 月經(jīng)干凈3日

【解答】D黃體萎縮不全：黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時間延長，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應，可為診斷依據(jù)之一?；A體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時間不長，以后緩慢下降。

三、【問題】屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項目，正確的是？

A. 無排卵性功血為雌激素撤退性出血B. 主要發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女C. 發(fā)生于青春期為卵泡對FSH感應性低D. 發(fā)生于絕經(jīng)過渡期主要為LH無高峰形成E. 雌激素突破性出血發(fā)生在高水平雌激素引起的閉經(jīng)后

【正確答案】B

【解答】（1）青春期功血：主要由于下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，月經(jīng)中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。

（2）更年期功血：圍絕經(jīng)前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對垂體促性腺激素的反應性低下，故雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變?nèi)?，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。

四、【問題】黃體功能不足的發(fā)病機制不包括？

A. LH不足B. 卵巢功能衰退C. 卵泡期FSH缺乏D. 孕激素分泌減少E. 卵泡期雌激素分泌減少

【正確答案】B

【解答】黃體不全（LPD）的發(fā)病機制目前還不完全明確，可能與下列因素有關(guān)：

由于排卵前LH分泌的高峰及其月經(jīng)不同時期，脈沖節(jié)律性釋放，調(diào)控著卵泡排卵和顆粒細胞黃素化。故任何因此干擾了LH的分泌量或影響了LH脈沖節(jié)律，都將影響黃體對孕酮的合成和分泌，導致LPD.另外，F(xiàn)SH、E、PRL及前列腺素（PG）都能影響LH，或間接影響卵泡發(fā)育，顆粒細胞黃素化，干擾黃體功能，導致不孕。同時基礎體溫之測量，亦可證明這一點，黃體功能不全者，基礎體溫雙相曲線均不典型，月經(jīng)后期呈階梯形上升，升亦不穩(wěn)。因黃體產(chǎn)生之黃體酮，是一種致熱源，可使體溫升高，排卵后期基礎體溫上升，即源于此。

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