原發(fā)性肺結(jié)核是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位兒科主治考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)&練習(xí)題總結(jié)如下：

原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)

1.為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型

2.典型的原發(fā)綜合征　呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”。

肺部原發(fā)病灶多位于右側(cè)，肺上葉底部和下葉的上部，近胸膜處。其基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。滲出性病變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維蛋白為主要成分；增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主；壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儯３霈F(xiàn)于滲出性病變中。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及朗格漢斯細(xì)胞。

3.壓迫癥狀　淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶；壓迫靜脈——頸靜脈怒張。

胸部X線檢查：目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見，而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見。

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：X線胸片上分三種類型：①炎癥型：淋巴結(jié)周圍組織的滲出性炎性浸潤(rùn)，呈現(xiàn)從肺門向外擴(kuò)展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門部腫大淋巴結(jié)陰影；②結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，凸向肺野；③微小型：此型是近年逐漸被重視的一型，其特點(diǎn)是肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，有時(shí)稍有增寬，肺門部周圍呈小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影，此型應(yīng)緊密結(jié)合臨床、結(jié)核菌素試驗(yàn)等分析，以免漏診。

4.治療

（1）無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核：①殺死病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

（2）活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平維持。

原發(fā)性肺結(jié)核習(xí)題總結(jié)

1.PPD試驗(yàn)假陰性常見于

A.患麻疹3個(gè)月后

B.急性粟粒性肺結(jié)核

C.接種卡介苗8周后

D.患支氣管肺炎時(shí)

E.未接種卡介苗

【正確答案】.B

【答案解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性常見原因：

（1）感染結(jié)核菌后4～8周內(nèi)：變態(tài)反應(yīng)前期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)。

（2）老年人：與免疫反應(yīng)減弱有關(guān)。

（3）藥物影響：使用皮質(zhì)激素、抗癌藥等免疫抑制劑。

（4）疾病影響：自身疾病過(guò)重，免疫反應(yīng)差，如急性粟粒結(jié)核、結(jié)腦；其他嚴(yán)重疾病狀態(tài)免疫反應(yīng)差，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、癌癥；淋巴免疫系統(tǒng)疾病免疫功能遭破壞，如艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、白血病。

（5）技術(shù)因素：放置過(guò)久，注射丟失，稀釋度不準(zhǔn)等。

2.4歲小兒，近1個(gè)月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無(wú)啰音，肝肋下1.5cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)（++），胸片：右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為

A.支氣管肺炎

B.支氣管淋巴結(jié)核

C.原發(fā)綜合征

D.浸潤(rùn)性肺結(jié)核

E.頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】考慮為C。近1個(gè)月低熱、乏力、易怒且消瘦，右肺可見啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。

原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。

3.4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1：2000（++），胸片顯示：有肺門淋巴結(jié)增大。治療首選

A.異煙肼

B.異煙肼+利福平

C.利福平+鏈霉素

D.鏈霉素+乙胺丁醇

E.利福平

【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。胸部X線或CT顯示肺門或氣管、支氣管、淋巴結(jié)腫大，有或無(wú)原發(fā)病灶及胸膜反應(yīng)。所以該患兒考慮為原發(fā)型肺結(jié)核。原發(fā)型肺結(jié)核治療：化療可用INE、RFP、SM、PAZ，并根據(jù)病情輕重，選擇不同的治療方案，強(qiáng)化階段至少選擇INH+RFP兩藥。所以答案選B。

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