普通外科學(xué)-胰腺移植術(shù)：

世界上第一例胰腺移植由美國(guó)明尼蘇達(dá)州立大學(xué)的Kelly和Lillehei于1966年完成。該手術(shù)的成功使得許多胰島素依賴型糖尿病（IDDM）患者得到了有效的治療。據(jù)推測(cè)至2010年全球糖尿病患者預(yù)計(jì)將超過(guò)3.5億，其中5%～10%的患者將因糖尿病晚期出現(xiàn)的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、微血管病變和神經(jīng)末梢病變等并發(fā)癥而直接影響生命。胰腺移植能增加患者胰島素分泌細(xì)胞，從而有效地控制血糖，防止和改善糖尿病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，是治療IDDM的有效手段。目前該手術(shù)已被美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)接受為1型糖尿病合并終末期腎?。‥SRD）的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。據(jù)國(guó)際胰腺移植登記中心（IPTR）記錄，截至2006年5月全世界共報(bào)道胰腺移植手術(shù)24000余例。1989年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)器官移植所開展國(guó)內(nèi)首例胰腎聯(lián)合移植以來(lái)，至2005年已有20多個(gè)單位施行胰腎聯(lián)合移植。

適應(yīng)證：

ESRD是胰腺移植的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證，約占移植總數(shù)的94%.從理論上講，為了將糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危害控制到最低，減輕長(zhǎng)期治療下的昂貴經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所有1型糖尿病患者均適宜于胰腺移植。對(duì)于糖尿病腎病，美國(guó)移植中心建議：（1）肌酐清除率（CCr）3mg/dl）；（2）血清C肽濃度下降；（3）較低的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［沒(méi)有或輕微的冠心病（運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陰性）］；（4）無(wú)糖尿病血管并發(fā)癥，如截肢等；（5）有良好的對(duì)PT的心理順應(yīng)性；（6）能很好理解PT的復(fù)雜性，并能遵從移植后治療方案。

SPK治療2型糖尿病合并終末期腎病一度存在較大爭(zhēng)議，但其成功病例不乏見(jiàn)報(bào)道，近年來(lái)，2型糖尿病接受胰腺移植的患者呈增多趨勢(shì)。2001年2型糖尿病也被美國(guó)器官分享網(wǎng)絡(luò)（UNOS）正式列為適應(yīng)證之一。

手術(shù)方式：

胰腺移植主要包括單獨(dú)胰腺移植、腎移植后胰腺移植和胰腎聯(lián)合移植。SPK適用于患尿毒癥或終末期前腎病（CCr＜50ml/min）的糖尿病患者。通常胰和腎移植物來(lái)自同一個(gè)尸體供者，但也可以是尸體全胰和活體腎移植或活體節(jié)段胰和腎移植。在SPK受者中HLA的配型對(duì)移植胰的存活率的影響不是很大，但在PTA中HLA配型卻顯得很重要。SPK的優(yōu)點(diǎn)還包括同時(shí)糾正了糖代謝紊亂和尿毒癥；胰腎取自同一供體，抗原單一；只需一次手術(shù)和一次大劑量免疫抑制劑治療；移植胰的早期排斥反應(yīng)可通過(guò)移植腎來(lái)監(jiān)測(cè)；胰腎免疫保護(hù)作用和移植成功率高，移植胰的1年存活率為83%.SPK阻止了移植腎糖尿病腎病的復(fù)發(fā)，移植腎存活率較單純腎移植高，所以全世界迄今為止已實(shí)施的胰腺移植中約90%采用該術(shù)式。PAK是患者先前接受了腎移植（尸體或活體來(lái)源）后再移植胰腺，其胰腺和腎移植物分別來(lái)自2個(gè)供者。PTA受者一般是患尿毒癥前的型糖尿病患者，這些患者的糖尿病并發(fā)癥（增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病、自發(fā)性糖尿病腎病和微蛋白尿）通常發(fā)展很快，呈進(jìn)行性惡化，且易頻繁發(fā)生低血糖性昏迷，故胰腺移植對(duì)他們來(lái)說(shuō)雖然會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期免疫抑制治療的不良反應(yīng)，但其生活質(zhì)量還是明顯改善了。