公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站：體格檢查知識(shí)點(diǎn)

心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)觸診能更準(zhǔn)確地判斷心尖搏動(dòng)或其他搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，尤其是視診不能發(fā)現(xiàn)或看不清楚的心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)，觸診檢查則可能確定。心臟搏動(dòng)的速率及節(jié)律變化也可通過觸診了解。仰臥位時(shí)，25%～40%的成年人能觸及心尖搏動(dòng)，左側(cè)臥位5 0%的成年人能觸及。觸診時(shí)，心尖搏動(dòng)沖擊胸壁的時(shí)間標(biāo)志著心室收縮期的開始，這有助于確定第一心音、收縮期還是舒張期震顫或雜音。當(dāng)用手指觸診時(shí)，手指如被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍的外向運(yùn)動(dòng)稱為抬舉性搏動(dòng)，提示左心室肥大。在左心室容量增加（如主動(dòng)脈反流、室間隔缺損）及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出現(xiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。原有高動(dòng)力狀態(tài)抬舉性搏動(dòng)的患者如果伴有二尖瓣狹窄或左心室充盈受損，會(huì)導(dǎo)致心尖搏動(dòng)正常甚至減弱。所以如聽到二尖瓣狹窄的雜音并同時(shí)觸到抬舉性搏動(dòng)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理那么必定存在著除二尖瓣狹窄以外的其他病變，如二尖瓣反流或主動(dòng)脈瓣反流。

心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度及范圍的變化，以及心前區(qū)異常搏動(dòng)的臨床意義同視診所述。視診時(shí)發(fā)現(xiàn)劍突下搏動(dòng)，須鑒別其為右心室肥大還是腹主動(dòng)脈搏動(dòng)所致。具體方法：檢查者將手指平放在劍突下，指端指向劍突，向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖，且深吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)，提示有右心室肥大。如果搏動(dòng)沖擊手指指腹，且深吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，或提示為腹主動(dòng)脈瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹時(shí)，劍突下搏動(dòng)常為正常的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)所致。

在左側(cè)心底部觸及與S1同時(shí)發(fā)生的短促的振動(dòng)感，為P2（第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分）亢進(jìn)所致，如為二尖瓣狹窄患者，則提示肺動(dòng)脈高壓，如果二尖瓣狹窄患者未觸及P.，則提示肺動(dòng)脈壓不太高。

有報(bào)道對(duì)血管造影確診為室壁瘤患者的連續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn)，33%的患者有異常的心前區(qū)搏動(dòng)。典型的表現(xiàn)為雙重心臟搏動(dòng)：第一部分代表正常的心尖外向運(yùn)動(dòng)，第二部分為在心室壓力最高時(shí)收縮晚期室壁瘤的運(yùn)動(dòng)。如果通過觸診可以觸及，則提示室壁瘤起源于心臟前壁、心尖部或左心室，而起源于內(nèi)壁或側(cè)壁的室壁瘤距前胸壁太遠(yuǎn)則無法觸及。