關于“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能考試2020年試題：體格檢查-腹部叩診”相關內容，相信參加2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

名稱：腹部叩診

準備物品：聽診器、尺子、記號筆

操作前準備：被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，排空膀胱。

操作步驟：

1.移動性濁音叩診

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。

叩診時，先由臍部開始向左側叩診，當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，叩診板指不離開腹壁，囑被檢查者右側臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明“濁音移動”；

如繼續(xù)向右側叩診，發(fā)現叩診音由鼓音轉為濁音后，囑患者左側臥位，再次叩診如變?yōu)楣囊簦纯纱_定為移動性濁音陽性。

注意事項：

當腹腔內有較多腹水時，由于重力作用，腹水多聚積在腹腔的低處；當患者平臥時，腹水主要集中在腹部兩側，因此叩診呈濁音，而含有氣體的腸管會漂浮于腹中部，因此叩診時呈鼓音。

當患者改為側臥位時，同樣是由于重力作用，腹水流向腹腔低處，導致原先叩診為濁音的區(qū)域，會變?yōu)楣囊?，出現濁音移動的現象。

因此移動性濁音陽性，可提示腹腔存在游離液體，且液體量超過1000ml。

起始：肚臍

方向：先左側

體位：平臥（鼓→濁）→右側臥位（濁→鼓）→左側臥位→平臥——注意中間沒有平臥！

手法：左手板指不離開腹壁

報告檢查結果：移動性濁音陽性或陰性

2.全腹部叩診

腹部叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。

叩診時先從左下腹開始，沿逆時針方向性全腹叩診，最后于臍正中線結束。

注意事項：

正常情況下，大部分腹部叩診音為鼓音，只有肝、脾、兩側腹部近腰肌處，以及增大的子宮和膀胱叩診為濁音。

3.肝臟上界叩診及肝上下界的測量

（注意：此處考試中應為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診）

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。

肝上界叩診時，沿右鎖骨中線由上向下，逐一肋間進行叩診，當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肝上界，正常情況下位于第5肋間；

肝下界觸診時：沿右鎖骨中線，由下向上觸診，正常情況下位于右肋弓下緣。

應用直尺測量上界與下界的距離，正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9——11cm

以上操作結束后，均需有結束語，向考官匯報結果。

4.脾臟叩診

受檢者仰臥，沿左腋中線自腋窩開始向下叩診，脾臟濁音區(qū)為腋中線第9——11肋之間，其長度約4——7cm，前界不超過腋前線。

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