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詳情心房顫動的病因是臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病史采集(病例分析)的輔導要點,由醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理如下:
1.器質(zhì)性心臟病
(1)風濕性心臟病 約占心房顫動病因的33.7%,以二尖瓣狹窄及閉鎖不全多見。
(2)冠心病 經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病心絞痛者,心房顫動的發(fā)生率為1.5%,陳舊性心肌梗死心房顫動發(fā)生率為3.8%;急性心肌梗死時的發(fā)生率為8.2%.而因胸痛進行冠狀動脈造影證實冠狀動脈正常者,心房顫動發(fā)生率為11%.總之冠心病的發(fā)生率是較低的。
(3)高血壓性心臟病 其心房肌的很多小動脈管腔可因內(nèi)膜增厚而狹窄或完全閉塞,使局部心肌發(fā)生缺血性變化及纖維化。
(4)甲狀腺功能亢進 早期心肌有局灶性壞死和淋巴細胞浸潤,病程久者心肌常呈細小局限性纖維化,發(fā)生率為5%,多見于40~45歲患者。青年患者較少見,即使發(fā)生也多為陣發(fā)性。
(5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征 當竇房結(jié)動脈局灶性肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良,膠原結(jié)構(gòu)異常及竇房結(jié)周圍的變性,特別是竇房結(jié)周圍變性以及竇性沖動的異常,可促使心房顫動的發(fā)生。
(6)心肌病 各類型的心肌病,常因伴有局灶性的心房肌炎癥、變性或纖維化、心房擴大易導致心房顫動的發(fā)生,其中酒精性心肌病患者心房顫動常是該病的首發(fā)表現(xiàn),發(fā)生率高。
(7)其他心臟病 如肺源性心臟病(發(fā)生率為4%~5%,大多為陣發(fā)性,呼吸功能改善后發(fā)作會減少);慢性縮窄性心包炎;先天性心臟病等。心房顫動皆屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動;而部分的陣發(fā)性及部分持續(xù)性及慢性心房顫動為心房內(nèi)、肺靜脈、腔靜脈局部微折返機制所致。
2.預激綜合征
可能是由于預激綜合征患者的旁道不應期很短,一旦建立了折返條件,經(jīng)旁路的沖動增加,這種沖動又折返進入左心房應激期即能誘發(fā)心房顫動。預激并發(fā)房顫的發(fā)生率為11.5%~39%.預激綜合征并發(fā)心房顫動被認為情況嚴重,因為旁路沒有像房室結(jié)那樣生理性傳導延擱的保護作用,所以經(jīng)旁道下傳的心室率多在180次/分鐘以上,嚴重影響心臟的排血量。
3.其他疾病
(1)全身浸潤性疾病是統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣變等。
(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
(3)心臟手術(shù)和外傷。
(4)洋地黃中毒、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。
(5)各種心導管操作及經(jīng)食管電刺激、電復律術(shù)中等可直接誘發(fā)房顫。
(6)酗酒和吸煙、情緒激動、過度吸煙、排尿等可直接發(fā)生或在原有心臟病基礎上誘發(fā)房顫。
4.家族性房顫
是基因突變所致,遺傳方式屬AD遺傳,多在成年之后發(fā)生,呈陣發(fā)性,房顫在不知不覺中發(fā)生和終止。房顫發(fā)作癥狀較輕,多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、飲酒、吸煙等誘發(fā),心功能保持正常。一般預后較好。
5.原因不明
健康人發(fā)生的特發(fā)性房顫,往往無器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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