維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒?dòng)期）的診斷與治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試中會(huì)涉及到的考點(diǎn)，主要以病例分析試題出現(xiàn)，我們通過一道試題回顧這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并掌握病例分析試題的答題技巧！

女嬰，4個(gè)月。煩躁、哭鬧1個(gè)月?；純?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛哭鬧，以睡前明顯。睡眠時(shí)間少，輕刺激即驚醒，常出現(xiàn)易驚，多汗。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神飲食如常。大小便正常。G1P1，36周順產(chǎn)，冬季出生，出生體重2700g.生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚肝油。按時(shí)預(yù)防接種。2個(gè)月余會(huì)抬頭，母孕期體健，未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體：T37℃，P110次/分，R35次/分，BP75/45mmHg.體重6.0kg.睡眠狀態(tài)，稍動(dòng)即驚醒，可見下頦及手抖動(dòng)。全身皮膚溫暖，無出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm，頭部枕骨有壓乒乓球樣感覺，頭圍40cm，前囟2.5cm×2.5cm.頭發(fā)稀少黃，枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清。心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1.0cm，質(zhì)軟，脾未觸及。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一、初步診斷

維生素D缺乏性佝僂病（活動(dòng)期）（僅答“維生素D缺乏性佝僂病”或“佝僂病”得1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）

1.發(fā)病年齡與季節(jié)特征：冬季出生，3個(gè)月發(fā)病。

2.喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)，未添加魚肝油。

3.神經(jīng)興奮性增高：易驚、煩躁、哭鬧、多汗。下頦及手抖動(dòng)。

4.體格檢查骨骼改變：前囟2.5cm×2.5cm，顱骨軟化，枕禿。

三、鑒別診斷

1.其他佝僂病：腎小管酸中毒、低血磷、抗維生素D佝僂病、維生素D依賴性佝僂病、腎性佝

僂病等（答出1個(gè)得1分，答出任意2個(gè)得滿分，僅答“其他佝僂病”得1分）

2.黏多糖病、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水（答出任意1個(gè)即得1分）

四、進(jìn)一步檢查

1.血清鈣、磷、堿性磷酸酶。

2.血25-（OH）D3、甲狀旁腺素測(cè)定。

3.骨骼X線片檢查。

4.肝腎功能檢查。

五、治療原則

1.一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增加戶外運(yùn)動(dòng)及日照時(shí)間。

2.補(bǔ)充維生素D制劑、鈣劑治療。

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