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呼吸困難

一、肺源性呼吸困難

1.吸氣性呼吸困難　出現(xiàn)三凹征，常見喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。

2.呼氣性呼吸困難　常見于慢性支氣管炎（喘息型）、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。

3.混合性呼吸困難　常見于重癥肺炎、大面積肺栓塞、彌漫性肺間質疾病、大量胸腔積液、氣胸等。

二、心源性呼吸困難

最常見的原因為慢性充血性心力衰竭，常見病因包括冠心病、高血壓性心臟病、心瓣膜病（尤其是二尖瓣狹窄）等。

1.左心衰竭

夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn)。患者常于睡眠中憋醒、出汗，必須坐起或站立方可使呼吸困難緩解。由于支氣管黏膜充血水腫引起廣泛的氣道狹窄，在肺部可聞及大量的哮鳴音，酷似支氣管哮喘的發(fā)作，又稱為“心源性哮喘”。

2.右心衰竭

引起呼吸困難的主要機制為體循環(huán)淤血，呼吸困難的程度往往較左心衰竭輕。

3.先天性發(fā)紺型心臟病

主要病理改變?yōu)樾呐K內(nèi)右向左分流，如Fallot四聯(lián)癥（室間隔缺損＋肺動脈狹窄＋主動脈騎跨＋右心室肥厚）。Fallot四聯(lián)癥患者常常采取蹲踞位以緩解呼吸困難。

三、中毒性呼吸困難

1.CO中毒　紅細胞攜氧能力下降，引起呼吸困難。可出現(xiàn)意識障礙，口唇呈櫻桃紅為其重要特征。

2.亞硝酸鹽中毒，又稱腸源性發(fā)紺　血中高鐵血紅蛋白含量增加，使得紅細胞的攜氧能力下降。

3.有機磷中毒　可引起肺水腫，發(fā)生呼吸困難。

四、血液病性呼吸困難

重度貧血，典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。貧血的發(fā)生速度、嚴重程度和呼吸困難的癥狀相關，貧血發(fā)生越快，程度越重癥狀就越明顯。

五、異常呼吸形式

1.代謝性酸中毒　出現(xiàn)深大呼吸，稱為Kussmaul呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。

2.中樞抑制引起呼吸困難　Cheyne-Stokes呼吸和Biot呼吸。多見于重癥顱腦疾病，如腦血管意外、腦炎、腦膜炎；嗎啡、巴比妥、有機磷農(nóng)藥中毒等。

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