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醫(yī)學教育網中級主管護師:《答疑周刊》2019年第22期

2019-01-11 16:32 來源:
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醫(yī)學教育網中級主管護師:《答疑周刊》2019年第22期:

1.【問題】早期發(fā)現肺結核的首選方法是胸部X線檢查,為什么不是結核菌檢查?

【解答】

(1)結核菌檢查:是確診肺結核病的特異依據。痰培養(yǎng)則更精確,且可鑒定菌型,做藥物敏感試驗。痰菌陽性表明其病灶是開放性的,具有傳染性。

(2)影像學檢查:胸部X線檢查是診斷、分型、指導治療及了解病情變化的主要依據。

也就是說先進行X線檢查,如不確診在進行結核菌檢查。

2.【問題】嘔血與咯血可以從哪幾點加以區(qū)別?

【解答】嘔血與咯血可以從以下幾點加以區(qū)別:

(1)病史:嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍,腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結核,支氣管擴張或心肺疾病等。

(2)出血方式:嘔血多隨嘔吐引起,咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液顏色:嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色,無泡沫,咯血的則為鮮紅,有泡沫。

(4)內容物:嘔血的食物殘渣及胃液,咯血的混有痰液。

(5)出血前癥狀:嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛,飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

(6)血液反應:嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。

(7)大便檢查:嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便,大便隱血試驗陽性;咯血患者大便隱血試驗常陰性,除非吞下血液外,一般糞便正常。

醫(yī)學教育網中級主管護師:《答疑周刊》2019年第22期

4.【問題】為什么高鉀血癥和低鉀血癥都有肌無力的表現?為什么高鉀會出現心肌收縮無力?

【解答】低鉀血癥時,由于細胞外液K+濃度急劇下降,細胞內外K+濃度差增大,細胞內K+外流增多,導致靜息電位負值變大,處于超極化狀態(tài),除極化發(fā)生障礙,使興奮性降低或消失,因而患者出現肌肉無力甚至低鉀性麻痹。

高鉀血癥能引起神經-肌肉系統(tǒng)的興奮性改變。早期可有肢體感覺異常,麻木,乏力。以后出現肌無力和癱瘓。機理是細胞外鉀濃度升高,細胞內外鉀濃度的比值減少,使細胞膜靜息膜電位低于閾電位,細胞不能復極。

高鉀血癥時,雖然心肌細胞膜對鉀的通透性增高,但細胞內外液中鉀離子濃度差變小,細胞內鉀外流減少而導致靜息電位負值變小,靜息電位與閾電位的距離變小,使心肌興奮性增強;但當嚴重高鉀血癥時,由于靜息電位太小,鈉通道失活,發(fā)生去極化阻滯,導致心肌興奮性降低或消失。心肌興奮降低,進一步導致心肌供血減少,心肌收縮無力。

醫(yī)學教育網中級主管護師:《答疑周刊》2019年第22期

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