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每年主管護師考試必考知識點速記:甲狀腺功能亢進癥

2021-08-06 17:52 來源:醫(yī)學教育網
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甲狀腺功能亢進癥在2022年以及2021年主管護師考試試題中都有涉及,醫(yī)學教育網小編專門整理了每年主管護師考試必考知識點速記:甲狀腺功能亢進癥,速速收藏!

1.原發(fā)性甲亢

最常見;繼發(fā)性甲亢:較少見;③高功能腺瘤:少見。

2.臨床表現(xiàn):

甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、雙手常有細速顫動、多汗、怕熱、皮膚潮濕、食欲亢進但消瘦、體重減輕、易疲乏、心悸、胸部不適、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上,休息和睡眠時仍快)、脈壓增大等。部分病人可出現(xiàn)停經、陽痿等內分泌功能紊亂或腸蠕動亢進、腹瀉等癥狀。

3.輔助檢查:

基礎代謝率%=(脈率+脈壓)-111。清晨空腹靜臥時檢查。

正常值為±10%,增高至+20%~+30%為輕度甲亢,+30%~+60%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢

其他:甲狀腺攝131I率測定、血清T3、T4含量測定。

4.治療原則:

甲狀腺大部切除術——治療中度甲亢最常用。

手術禁忌證:

①青少年;

②癥狀較輕者;

③老年病人或有嚴重器質性疾病,不能耐受手術治療者。

5.術前護理

(1)藥物準備——降低基礎代謝率——十分重要!

1)碘劑:口服,2~3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定,睡眠良好,體重增加,脈率<90次/分,脈壓恢復正常,基礎代謝率在+20%以下)。

方法:復方碘化鉀溶液,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止,然后維持此劑量。

2)硫脲類+碘劑

先用硫脲類藥物——待甲亢癥狀得到基本控制后停藥;改服2周碘劑,再行手術。

為什么要加用碘劑?硫脲類——甲狀腺腫大充血——手術時極易發(fā)生出血,增加手術困難和危險。

碘劑——使甲狀腺縮小變硬;抑制蛋白水解酶,減少甲狀球蛋白分解——抑制甲狀腺素釋放。

3)普萘洛爾

能控制甲亢癥狀,縮短術前準備的時間,而且不會引起腺體充血,有利于手術操作。適用于:不能耐受碘劑,或對硫脲類、碘劑無反應者。

強調:術前不用阿托品——心動過速。

(2)其他

1)指導病人練習頭頸過伸位。

2)突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼,可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋,以避免角膜過度暴露后干燥受損,發(fā)生潰瘍。

3)心率過快——口服利血平或普萘洛爾;

4)心力衰竭——洋地黃類。

5)飲食護理:給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物。

6.術后護理

主要并發(fā)癥的預防與護理——重要!

(1)術后呼吸困難和窒息——最危急!

多發(fā)生于術后48小時內。

臨床表現(xiàn):進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。

1)原因:

①切口內出血——手術時止血不完善或血管結扎線滑脫引起——壓迫氣管;

②喉頭水腫——手術創(chuàng)傷或氣管插管引起;

③氣管塌陷——由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫,發(fā)生軟化,切除甲狀腺的大部分腺體后,軟化的氣管壁失去支撐。

2)處理——立即床旁搶救!——術后病人床旁應常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。

①及時剪開縫線,敞開切口,迅速除去血腫;

②若仍無改善——立即氣管切開。

3)喉頭水腫者——立即應用大劑量激素:地塞米松30mg靜脈滴入,呼吸困難無好轉時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

(2)喉返神經損傷

1)一側——聲音嘶啞——可由健側代償而恢復;

2)兩側——兩側聲帶麻痹——失聲、呼吸困難,甚至窒息——立即做氣管切開。

(3)喉上神經損傷

1)內支——喉部黏膜感覺喪失——進食、特別是飲水時,容易誤咽發(fā)生嗆咳。

2)外支——環(huán)甲肌癱瘓——引起聲帶松弛、聲調降低。

處理:經理療后可自行恢復正常。

(4)手足抽搐

1)原因:甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應受累——血鈣下降。

2)表現(xiàn):術后1~3日出現(xiàn)。

3)處理

①立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。

②輕——口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣;

③較重——加服維生素D3。

④最有效的治療——口服雙氫速甾醇油劑。

⑥適當限制病人肉類、乳品和蛋類(含磷較高,影響鈣吸收)。

(5)甲狀腺危象——嚴重并發(fā)癥,多發(fā)生于術后12~36小時。

1)原因:術前準備不充分及手術應激。

2)表現(xiàn):高熱(T>39℃)、脈快(P>120次/分)、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷,常伴有嘔吐、水瀉??裳杆侔l(fā)展至昏迷、虛脫、休克,常很快死亡。

3)處理

①口服復方碘化鉀溶液——降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平;

②氫化可的松——拮抗應激反應;

③腎上腺素能阻滯劑——利血平或普萘洛爾;

④鎮(zhèn)靜藥:苯巴比妥鈉,或冬眠合劑Ⅱ號;

⑤降溫:退熱、冬眠藥物和物理降溫等;

⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量;

⑦吸氧;

⑧心力衰竭者,加用洋地黃制劑。

以上“每年主管護師考試必考知識點速記:甲狀腺功能亢進癥”文章內容由醫(yī)學教育網小編整理,更多主管護師考試動態(tài)及政策解讀歡迎關注醫(yī)學教育網!

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