醫(yī)學教育網中級主管護師：《答疑周刊》2020年第19期:

2.【問題】老師幫忙總結一下體位引流知識點。

【解答】體位引流

（1）引流宜在飯前進行，早餐清醒后立即進行效果最好，如需在餐后進行，應在餐后1～2小時進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

（2）依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。

（3）引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩背部以提高引流效果。

（4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質。

（5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

3.【問題】抗結核藥物的不良反應有哪些？

【解答】常用抗結核藥物：

（1）異煙肼（H.INH）：是完全殺菌劑，具有殺菌力強、不良反應少和價廉等優(yōu)點。對A群菌的作用最強?？诜湛欤軡B入組織，透過血-腦脊液屏障。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應，偶見肝臟損害、周圍神經炎、中樞神經系統(tǒng)興奮或抑制等。后兩個不良反應可能與維生素B₆缺乏有關，必要時可用維生素B₆預防，但常規(guī)劑量下不予加用，以免影響異煙肼。用藥注意事項：慢性肝病、精神病和癲癇病人、孕婦及哺乳婦女忌用或慎用；避免與抗酸藥同時服用；注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)；定期查肝功能；可抑制抗凝血藥代謝，使抗凝作用增強。

（2）利福平（R.RFP）：為廣譜抗生素，對A、B、C群結核菌均有殺菌作用。不良反應除消化道不適、流感綜合征外，有肝功能損害及過敏反應。用藥時需注意：肝功能嚴重損害和懷孕3個月以內的孕婦禁用；體液及分泌物會呈橘黃色，使隱形眼鏡永久變色；監(jiān)測肝臟毒性及過敏等。

（3）鏈霉素（S.SM）：對細胞內的結核菌作用較小，為半殺菌劑。主要不良反應是損害聽神經，病人出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾和共濟失調，嚴重者應及時停藥，腎功能嚴重損害者不宜使用。過敏反應較少見。用藥時需注意聽力變化及有無平衡失調，進行聽力檢查；了解尿常規(guī)及腎功能的變化。

（4）乙胺丁醇（E.EMB）：為抑菌藥。與其他抗結核藥物聯(lián)用，可延緩細菌對其他藥物產生耐藥性。不良反應少，偶有胃腸不適、球后視神經炎，停藥后多能恢復。用藥時需注意：用藥前、后每1～2個月檢查一次視覺靈敏度和顏色的鑒別力。

（5）吡嗪酰胺（Z.PZA）：能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核菌。與利福平、異煙肼聯(lián)合應用有明顯的協(xié)同作用。可有高尿酸血癥、關節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。用藥時需注意：定期查肝功能；注意關節(jié)疼痛、皮疹等反應；定時監(jiān)測ALT及血清尿酸；避免日光過度照射。

（6）對氨基水楊酸鈉（P.PAS）：為抑菌藥，與其他抗結核藥聯(lián)用，可延緩其他藥物發(fā)生耐藥性。不良反應較多，已被乙胺丁醇取代。

4.【問題】腹外疝的臨床類型有哪幾類？

【解答】

（1）易復性：疝內容物易于回納入腹腔。

（2）難復性：疝內容物不能或不完全能回納入腹腔內但并不引起嚴重癥狀者。疝內容多為大網膜。多因疝內容物反復突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝（多發(fā)右側，有消化道癥狀）、有些巨大疝。

（3）嵌頓疝：疝門較小而腹內壓突然增高，疝內容強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內容卡住，使其不能回納。

（4）絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內）。

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