2016重癥主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之牽引護(hù)理。

一、概念：

牽引技術(shù)是骨科常用的治療方法，利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，以達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的目的，同時(shí)也用于炎癥肢體的制動(dòng)和攣縮畸形肢體的矯正治療。

二、護(hù)理：

1、參見ICU一般護(hù)理常規(guī)。

2、為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。

3對(duì)新牽引的患者，尤其皮膚牽引患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無松散或脫落，如有應(yīng)及時(shí)整理，且密切觀察患肢的血液循環(huán)。

4、定期做床上沐浴，以保持患者全身的清潔、促進(jìn)血液循環(huán)。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。

5、為防止感染 ，可用75%乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。

6、為避免皮炎或皮膚潰瘍的發(fā)生，可采用一次性皮膚牽引帶。

7、預(yù)防并發(fā)癥：

（1）預(yù)防褥瘡：牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用 50%乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，應(yīng)軸線翻身。

（2）調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝人，多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。

（3）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱內(nèi)尿液。

（4）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90度。

8、吊帶牽引護(hù)理

（1）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。

（2）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

9、在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡未限制活動(dòng)的部位都要進(jìn)行功能鍛煉。