2016重癥主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之胸腔閉式引流護(hù)理。

一、概念：

胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，以重力引流為原理，使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流，重建胸膜腔正常的負(fù)壓，預(yù)防縱隔移位， 是治療膿胸、血?dú)庑氐挠行Х椒ā?

二、護(hù)理：

1、術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

2、 水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～80cm，搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開止血鉗。

3、維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，所有的接頭應(yīng)連接緊密。

4、密切觀察引流是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。

5、留置胸腔引流管期間，應(yīng)鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以促進(jìn)肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。

6、密切觀察引流量和性質(zhì)：第一個兩小時(shí)內(nèi)100～200ml，第一個24小時(shí)內(nèi)約500ml.若引流量多且為血性時(shí)，應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流量過少，應(yīng)查看引流管是否通暢。

7、當(dāng)病人生命體征平穩(wěn)時(shí)，可允許病人在床上或床下活動。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理病人早期下床活動時(shí)，要妥善攜帶水封瓶，保持系統(tǒng)密閉，可不必夾管。

8、預(yù)防感染：各種操作應(yīng)遵守?zé)o菌原則，水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。

9、胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：

胸腔引流管安置48小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，8小時(shí)內(nèi)引流少于50ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

10、拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住，病人屏氣時(shí)拔管，拔管后用無菌紗布覆蓋傷口。

11、拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫，檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。