1.冠狀動(dòng)脈疾病
(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性
心臟病 冠心病是心臟性猝死中最常見的病因。
(2)冠狀動(dòng)脈痙攣 是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致,而缺少顯著的、明確的冠狀動(dòng)脈病變,目前已較肯定,嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)阋允筍T段抬高,且可以是無癥狀性的,也可以伴有嚴(yán)重的心律失常,自發(fā)性ST段抬高與嚴(yán)重心律失常在變異型
心絞痛患者同時(shí)出現(xiàn),常提示預(yù)后不良。
(3)其他 如冠狀動(dòng)脈起源異常。
2.非冠狀動(dòng)脈性疾病
(1)原發(fā)性心肌病 肥厚性心肌病常發(fā)生猝死,其中半數(shù)以上發(fā)生于20歲以前,但亦可發(fā)生于任何年齡。室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險(xiǎn)性增加。
(2)瓣膜病 風(fēng)濕性心臟病有主動(dòng)脈瓣狹窄的患者少部分可致猝死,此可能與冠狀動(dòng)脈供血不足致室顫,心臟傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)。
(3)先天性心臟病 發(fā)紺型先天性心臟病中以法洛四聯(lián)癥,尤其是術(shù)前有嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄者猝死多見,其次為艾生曼格綜合征。近年來對(duì)致心律失常性右室發(fā)育不全在發(fā)生猝死上引起重視。致心律失常性右室發(fā)育不全常表現(xiàn)為“健康”成人,在活動(dòng)時(shí)有不適或
心悸,活動(dòng)常可引起室性心動(dòng)過速。一半的患者原先體檢可正常,部分患者右室多極度擴(kuò)大,胸壁呈現(xiàn)不對(duì)稱。年輕人在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生室性心動(dòng)過速,包括多形性室性心動(dòng)過速、多發(fā)性室性心動(dòng)過速和原發(fā)性室顫,臨床表現(xiàn)暈厥或心搏驟停以致猝死。
(4)其他 心肌炎多發(fā)生于兒童及青少年,急性彌漫性心肌炎引起猝死的危險(xiǎn)性很大。心肌炎為猝死的第2位病因,多系統(tǒng)性結(jié)節(jié)病不少見,少數(shù)病例可有心臟受累,是猝死的一種原因,心臟性結(jié)節(jié)病時(shí)可有心臟肥大,病變廣泛時(shí)可發(fā)生各種傳導(dǎo)阻滯,頻發(fā)室早,室速及折返性復(fù)雜性心律失常等,少數(shù)可引發(fā)猝死,其他如心臟腫瘤等(黏液瘤)亦可發(fā)生猝死。
3.電生理異常
先天性或獲得性長QT間期綜合征;預(yù)激綜合征;傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。
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