損傷控制復(fù)蘇是重癥主治醫(yī)師涉及到的重要知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助大家復(fù)習(xí)，整理了相關(guān)內(nèi)容，具體如下：

1. 盡快液體治療：優(yōu)選上肢的外周靜脈通路 2～3 條（條件允許可頸內(nèi) / 鎖骨下靜脈置管）。初始應(yīng)用晶體液治療，如果合并重型顱腦損傷（格拉斯哥昏迷評(píng)分 ≤ 8 分），避免選用低滲溶液如乳酸林格液。如用人工膠體液，建議在其處方劑量范圍之內(nèi)，并警惕對(duì)凝血功能和腎損傷的影響。及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白為 70～90/L.

2. 需手術(shù)或放射介入治療止血者：建議未控制出血前收縮壓控制在 80～90 mmHg，確定性止血后進(jìn)行充分復(fù)蘇。如合并重型顱腦損傷，建議平均動(dòng)脈壓維持在 80 mmHg 以上，并盡快完成確定性止血。液體復(fù)蘇無(wú)效者，用縮血管藥維持目標(biāo)動(dòng)脈血壓。心功能不全者，可使用正性肌力藥物。

3. 大出血患者盡早（傷后 3 h 內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸針，首劑 1 g 靜脈微泵給藥（持續(xù)＞10 min），后續(xù) 1 g 持續(xù)靜脈輸注超過(guò) 8 h.建議在創(chuàng)傷復(fù)蘇單元備氨甲環(huán)酸針，有條件地區(qū)可在救護(hù)車(chē)中即開(kāi)始使用。

4. 維持正常的體溫：早期采取綜合措施減少體熱丟失，對(duì)輸注液體加溫。

5. 糾正代謝性酸中毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸或堿缺失水平。常規(guī)監(jiān)測(cè)血漿離子鈣水平。

6. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，積極防治創(chuàng)傷性凝血病。

大出血患者，早期應(yīng)用血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原。血漿纖維蛋白原水平 ≤ 15～20 g/L 或血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下，予輸纖維蛋白原或冷沉淀（起始劑量前者 3～4 g，后者 50 mg/kg）。輸注血小板（起始劑量 4～8 單位）以維持血小板計(jì)數(shù)大于 50×10^9/L，對(duì)于持續(xù)出血和 / 或創(chuàng)傷性腦損傷者，建議血小板計(jì)數(shù)維持在 100×10^9/L 以上。

對(duì)于嚴(yán)重大出血的患者，有較多研究建議輸注紅細(xì)胞。血漿：血小板的比例達(dá)到 1：1：1，至少血漿：紅細(xì)胞達(dá)到 1：2.但沒(méi)有大出血者使用過(guò)多血漿反而增加臟器功能不全幾率。建議醫(yī)院建立大量輸血治療預(yù)案，確保能夠及時(shí)輸注血液制品。

7. 標(biāo)準(zhǔn)控制出血方法和傳統(tǒng)止血措施后，仍持續(xù)存在大出血和創(chuàng)傷性凝血病者：可考慮用基因重組的活化VⅡ因子。