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中醫(yī)助理醫(yī)師技能易錯(cuò)點(diǎn):乳房的觸診順序及臨床意義

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乳房觸診

被檢查者取坐位,先兩臂下垂,然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再進(jìn)行檢查。先觸診檢查健側(cè)乳房,再檢查患側(cè)。檢查者以并攏的手指掌面略施壓力,以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)的方式進(jìn)行觸診,切忌用手指將乳房提起來(lái)觸摸。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|檢查按外上(包括角狀突出)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央(乳頭、乳暈)的順序進(jìn)行,然后檢查淋巴引流部位(腋窩,鎖骨上、下窩等處淋巴結(jié))。

乳房變?yōu)檩^堅(jiān)實(shí)而無(wú)彈性,提示皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤(rùn)。乳房壓痛多系炎癥所致,惡性病變一般無(wú)壓痛。觸及乳房包塊時(shí),應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動(dòng)度。

急性乳房炎時(shí)乳房紅、腫、熱、痛,常局限于一側(cè)乳房的某一象限。觸診有明顯壓痛的硬塊,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀。

乳房腫塊見(jiàn)于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|良性腫塊一般較小,形狀規(guī)則,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)不硬,無(wú)粘連而活動(dòng)度大。惡性腫瘤以乳癌最為常見(jiàn),多見(jiàn)于中年以上的婦女,腫塊形狀不規(guī)則,表面凹凸不平,邊界不清,壓痛不明顯,質(zhì)堅(jiān)硬,早期惡性腫瘤可活動(dòng),但晚期可與皮膚及深部組織粘連而固定,易向腋窩等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尚可有“橘皮樣”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。

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