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胸痛的問診要點(diǎn)

1.發(fā)病年齡與病史 青壯年胸痛，應(yīng)注意各種病因引起的胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病等；40歲以上者應(yīng)多考慮心絞痛、心肌梗死與肺癌等。并注意詢問患者有無高血壓、心臟病、動脈硬化、肺及胸膜疾病、胸部手術(shù)史、外傷史等。

2.胸痛的部位 胸痛的部位，常常是胸部病變的部位。如帶狀皰疹引起的胸痛，主要發(fā)生在皰疹分布區(qū)域；非化膿性肋軟骨炎，多侵犯第1、2肋軟骨；心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè)；食管、膈和縱隔腫瘤常為胸骨后疼痛；自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。

3.胸痛的性質(zhì) 帶狀皰疹呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛呈刺痛；食管炎常呈灼痛或灼熱感；心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感；心肌梗死則疼痛更為劇烈，并有恐懼、瀕死感；干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛，呼吸時加重，屏氣時消失；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛；肺梗死為突然的劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。

4.胸痛持續(xù)時間 平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，心絞痛的發(fā)作時間短暫，而心肌梗死的疼痛持續(xù)時間長且不易緩解；炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持續(xù)性。

5.胸痛的誘因與緩解因素 心絞痛常因勞力后誘發(fā)，含服硝酸甘油可迅速緩解；心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能緩解；心臟神經(jīng)癥的胸痛在體力活動后反而減輕；胸膜炎、自發(fā)性氣胸的胸痛則可因深呼吸與咳嗽而加?。恍乇诩膊∷碌男赝闯Ｔ诰植坑袎和?；食管疾病常于吞咽時出現(xiàn)或加?。环戳餍允彻苎自诜每顾釀┖鬁p輕或消失。

6.伴隨癥狀

（1）伴咳嗽、咯痰 見于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。

（2）伴咯血 見于肺炎、肺膿腫、肺梗死或支氣管肺癌醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（3）伴呼吸困難 見于肺炎鏈球菌肺炎、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動脈夾層等。

（4）伴吞咽困難 見于食管癌等。

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