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結(jié)核病基本病變-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)

準備參加2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生已經(jīng)開始復(fù)習(xí)了,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)知識點,希望對各位考生復(fù)習(xí)有所班幫助。

結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng),結(jié)核菌與人體抵抗力之間的較量互有消長,可使病變過程十分復(fù)雜,但其基本病變主要有滲出、變質(zhì)和增生三種性質(zhì)。

(一)滲出為主的病變表現(xiàn)為充血、水腫和白細胞浸潤。早期滲出性病灶中有中性粒細胞,以后逐漸為單核細胞(吞噬細胞)所代替。在大單核細胞內(nèi)??梢姷酵倘氲慕Y(jié)核菌。滲出性病變往往出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶發(fā)生惡化時,有時亦見于漿膜結(jié)核。病情好轉(zhuǎn)時,滲出性病變可以完全消散吸收。

(二)增生為主的病變開始時可有一短暫的滲出階段。當大單核細胞吞噬并消化了結(jié)核菌后,菌的磷脂成分使大單核細胞形態(tài)變大而扁平,類似上皮細胞。稱為“類上皮細胞”。類上皮細胞相聚成團,中央可有多核巨細胞(Langhan細胞)出現(xiàn)。它們能將結(jié)核菌抗原的信息傳遞給淋巴細胞,在其外圍常有較多的淋巴細胞聚集,形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié),為結(jié)核病特征性的病變,“結(jié)核”由此得名。結(jié)核結(jié)節(jié)中不易找到結(jié)核菌。增生為主的病變往往發(fā)生在菌量較少、人體細胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢的情況下。

(三)變質(zhì)為主的病變常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上。當人體抵抗力降低或菌量過多,變態(tài)反應(yīng)過于強烈時,上述滲出性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的組織結(jié)構(gòu)一起壞死。這是一種徹底的組織凝固性壞死。巨體標本的壞死區(qū)呈灰白略帶黃色,質(zhì)松而脆,狀似干酪,故名干酪樣壞死。鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無結(jié)構(gòu)的壞死組織。

上述三種病變可同時存在于一個肺部病灶中,但往往有一種病變是主要的。例如滲出性病變和增生性病變的中央??沙霈F(xiàn)少量干酪樣壞死;而變質(zhì)為主的病變,常同時伴有不同程度的滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。

腎衰病人的護理

1.病情觀察:嚴密觀察病情變化,每日測體重、血壓、記出入水量,觀察體內(nèi)液體滯留情況。

2.對癥護理:嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)師。因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、煩躁不安時應(yīng)保護患者以免自我傷害,并立即通知醫(yī)師。呼吸有氨味者,易并發(fā)口腔炎,應(yīng)加強口腔護理。

3.一般護理:給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量,高血壓者應(yīng)限鈉鹽的攝入,若已進行透析治療,則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。對臥床休息,意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者,應(yīng)安放床欄,加強巡視,以防墜床。皮膚護理由于代謝產(chǎn)物儲留致皮膚癌癢,可用熱水擦浴,切忌用手搔傷皮膚,以免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.患者應(yīng)根據(jù)腎功能采用合理飲食。正確用藥及觀察副作用。注意保暖,防止受涼,預(yù)防繼發(fā)感染。注意勞逸結(jié)合,增加機體免疫力。定期門診隨訪。

以上就是有關(guān)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試結(jié)核病基本病變知識點的部分內(nèi)容,預(yù)祝您在2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中取得好成績。

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