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急性上消化道出血的出血量判斷和治療方案—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“急性上消化道出血的出血量判斷和治療方案—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”考點(diǎn),如下:

1.估計出血量

成人每天消化道出血量達(dá)5~10ml,糞便隱血試驗陽性;

每天出血量>50ml,出現(xiàn)黑便;

胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml,可引起嘔血;

一次性出血量>400ml,可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;

數(shù)小時內(nèi)出血量>1000ml(循環(huán)血容量的20%),可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn);

數(shù)小時內(nèi)出血量>1500ml(循環(huán)血容量的30%),發(fā)生失代償性休克。

根據(jù)收縮壓可估計失血量,血壓降至90~100mmHg時,失血量約為總血量的20%;血壓降至60~80mmHg時,失血量約為總血量的30%;血壓降至40~50mmHg時,失血量超過總血量的40%。

提示嚴(yán)重大出血的征象是:收縮壓低于80mmHg,或較基礎(chǔ)壓降低超過30%;心率超過120次/分,血紅蛋白低于70g/L。

2.判斷是否繼續(xù)出血

臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血:①反復(fù)嘔血,或黑便次數(shù)增多,甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑便轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn);②雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血,周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善,或暫時好轉(zhuǎn)后又惡化;③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高;④在體液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高。

3.預(yù)后判斷

80%~85%的急性上消化道大量出血患者除支持療法外,無需特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止,僅有15%~20%患者持續(xù)出血或反復(fù)出血,由于出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

提示患者預(yù)后不良的主要因素:

①高齡(超過60歲);

②有嚴(yán)重伴發(fā)病如心、肺、肝、腎等臟器功能不全及腦卒中等;

③本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血;

④特殊病因和部位的出血如食管胃底靜脈曲張破裂出血;

⑤消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血,或近期出血征象如暴露血管或潰瘍面上有血痂。

治療

1.一般治療 患者應(yīng)臥床休息,防止窒息。吸氧,大量出血時應(yīng)禁食,煩躁不安者可給予適量鎮(zhèn)靜劑。加強(qiáng)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化,觀察嘔血及黑便情況,定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容及血尿素氮。大出血患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.補(bǔ)充血容量

盡快建立靜脈輸液通道,立即配血??上容斢闷咸烟锹然c注射液,開始輸液宜快。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是輸足量全血。

緊急輸血指征是:

①患者改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快;

②收縮壓低于90mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降超過25%);

③血紅蛋白低于70g/L,或紅細(xì)胞比容低于25%。

對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者,應(yīng)輸入新鮮血,且輸血量適中,以免門靜脈壓力增高導(dǎo)致再出血,或誘發(fā)肝性腦病。

3.止血治療

(1)食管胃靜脈曲張破裂大出血

①藥物止血:常用垂體后葉素靜脈注射,止血后逐漸減量維持12~14小時;生長抑素用于治療食管胃底靜脈曲張出血。為防止食管曲張靜脈再次出血,需加用預(yù)防食管曲張靜脈出血的藥物如硝苯地平、硝酸甘油等。

②氣囊壓迫止血:壓迫胃底食管曲張靜脈而止血,止血效果肯定,適用于藥物治療失敗或無手術(shù)指征者,但患者痛苦大,并發(fā)癥較多。

③內(nèi)鏡治療:硬化栓塞療法是控制食管靜脈曲張破裂出血的重要方法,但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。

④經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù):為在B超或CT引導(dǎo)下的介入治療技術(shù)。

⑤手術(shù)治療:在大出血期間采用各種非手術(shù)治療不能止血者,可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。

(2)非靜脈曲張破裂大出血 最常見于消化性潰瘍

①提高胃內(nèi)PH值

②局部止血措施

③內(nèi)鏡下止血

④手術(shù)治療

積極內(nèi)科治療仍有活動性出血者,應(yīng)掌握時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療,指征是:年齡超過50歲并伴有動脈硬化,經(jīng)治療24小時后出血不止,嚴(yán)重出血經(jīng)內(nèi)科治療后仍不止血;近期曾有多次反復(fù)出血;合并幽門梗阻、胃穿孔或疑有癌變者。

“急性上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)”中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科考點(diǎn)

上文關(guān)于“急性上消化道出血的出血量判斷和治療方案—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺得對您有所幫助,可以分享給朋友。預(yù)祝各位考生考試順利?。?!

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