2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了““急性上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)”中醫(yī)助理醫(yī)師內科考點”內容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學習。

概述

是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及肝、胰、膽囊的病變引起的出血，是消化系統(tǒng)最常見的急危癥。

上消化道大出血是指在短時期內的失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。

病因

最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變及胃癌等。

1.消化系統(tǒng)疾病

食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管賁門黏膜撕裂、食管癌、食管異物，以及放射性損傷和強酸、強堿等化學性損傷。

胃部疾?。?a href="http://m.348239.com/jibing/weikuiyang/" target="_blank" title="胃潰瘍" class="hotLink">胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃黏膜脫垂、胃癌、胃血管病變及胃憩室等。

食管靜脈曲張

胃潰瘍伴活動性出血

十二指腸疾病：十二指腸潰瘍、十二指腸炎、憩室、腫瘤等。

肝膽疾?。耗懝芑蚰懩医Y石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌、肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。

胰腺疾病：急性出血壞死性胰腺炎、胰腺腫瘤。

2.全身性疾?。?/p>

血管性疾病：如過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張等。

血液病：如血友病、血小板減少性紫癜、白血病、彌散性血管內凝血等。

急性感染：如流行性出血熱、重癥肝炎、鉤端螺旋體病及膿毒癥等。

應激性潰瘍：各種嚴重疾?。ㄈ缰囟?a href="http://m.348239.com/jibing/shaoshang/" target="_blank" title="燒傷" class="hotLink">燒傷、腦血管意外、肺心病、呼吸衰竭等）可引起應激狀態(tài)，產生應激性潰瘍。

結締組織?。喝缃Y節(jié)性多動脈炎或其他血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等。

尿毒癥。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)取決于病變性質、部位、失血量、失血速度、患者的年齡和一般狀況等。

1.嘔血和黑便　嘔血和黑便為上消化道出血的基本表現(xiàn)及特征性表現(xiàn)。一般情況下，幽門以上大量出血表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。但如果幽門以下出血量大，速度快，血液反流入胃，可兼有嘔血；反之，如果幽門以上出血量小或出血速度慢，血液隨腸蠕動全部進入腸內，則亦僅見黑便。有嘔血者往往伴有黑便，有黑便者不一定出現(xiàn)嘔血。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭　急性大量出血，因循環(huán)血容量迅速減少，靜脈回心血量相應不足，導致周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為頭昏、心悸、出汗、乏力、黑蒙、口渴、心率加快、血壓降低等，嚴重時發(fā)生失血性休克。

3.發(fā)熱　一般在24小時內出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38.5℃以下，持續(xù)3～5天后可降至正常，此發(fā)熱的性質屬于吸收熱。

4.貧血　上消化道大量出血后均有急性失血后貧血。出血早期，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度及紅細胞比容一般無明顯變化。出血3～4小時以后出現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白數(shù)值降低。大量出血2～5小時后，白細胞計數(shù)可升高。

5.氮質血癥　上消化道大出血后，數(shù)小時內由于大量血液分解產物被腸道吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱腸源性氮質血癥。大多在出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時可達高峰，3～4天后降至正常。

診斷

上消化道出血的診斷

根據(jù)嘔血、黑便和失血導致的全身表現(xiàn)，嘔吐物或大便隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及血細胞比容下降，可做出上消化道出血的診斷，但應排除來自呼吸道的出血（咯血），來自口、鼻、咽喉部的出血，進食含鐵食物引起的黑便等。

上消化道大出血的診斷

根據(jù)嘔血、黑便伴有明確的失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，以及快速出現(xiàn)的失血性貧血、腸源性氮質血癥等，可做出上消化道大出血的診斷。

病因診斷

病因診斷除根據(jù)病史、癥狀與體征外，還應進行必要的檢查，以確定其病因及部位。

1.胃鏡　是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，可以判斷出血部位、病因及出血量，還可獲得活組織檢查和細胞學檢查標本，提高診斷的準確度。必要時應在發(fā)病24小時內進行。

2.選擇性腹腔動脈造影　是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法，一般不作為首選，主要用于消化道急性出血而內鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者。本檢查須在活動性出血時進行。

3.X線鋇餐檢查　主要用于患者有胃鏡檢查禁忌，或不愿進行胃鏡檢查者，對經(jīng)胃鏡檢查出血原因不明，而病變在十二指腸降段以下小腸段者，則有特殊診斷價值。主張在出血停止2周以上和病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行。

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