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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點“急性有機磷殺蟲藥中毒的病因和典型臨床表現(xiàn)”

相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點“急性有機磷殺蟲藥中毒的病因和典型臨床表現(xiàn)””的內(nèi)容感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識點如下:

病因與中毒機制

1.病因 有機磷殺蟲藥品種繁多,為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中最常用的殺蟲劑。有機磷殺蟲藥按其對于大鼠急性經(jīng)口進入體內(nèi)的半數(shù)致死量(LD50),分為劇毒類(甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷等)、高毒類(甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏等)、中毒類(樂果、敵百蟲等)及低毒類(馬拉硫磷、氯硫磷等)。有機磷殺蟲藥易揮發(fā),具有一種刺激性蒜味。

(1)職業(yè)性中毒:可因有機磷殺蟲藥的生產(chǎn)、運輸、使用過程中防護不當(dāng),發(fā)生中毒,多經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒。

(2)生活性中毒:多見于有機磷殺蟲藥誤服、服毒等,也可因用其殺滅蚊蟲時使用不當(dāng)經(jīng)呼吸道、皮膚中毒。

2.中毒機制 有機磷殺蟲藥進入機體后,迅速分布于全身,其中肝臟含量最高,主要在肝臟代謝。有機磷殺蟲藥進入人體后,以其磷酸根與膽堿酯酶的活性部分緊密結(jié)合,形成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶,使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力,從而導(dǎo)致體內(nèi)膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿蓄積過多,作用于膽堿能受體,使其先過度興奮,而后抑制,最終衰竭,從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀,嚴(yán)重時可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

體內(nèi)膽堿能神經(jīng)主要包括副交感神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)節(jié)。副交感神經(jīng)末梢興奮主要表現(xiàn)為腺體分泌增加,平滑肌痙攣,心臟抑制,瞳孔括約肌收縮。交感神經(jīng)節(jié)興奮,其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺增加,出現(xiàn)肌纖維顫動、血壓升高、心律失常等。

臨床表現(xiàn)

接觸有機磷殺蟲藥后至發(fā)病,有一定的潛伏期,經(jīng)口服中毒一般于10min~2h出現(xiàn)癥狀;經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒,多數(shù)在接觸后2h以上出現(xiàn)癥狀。

1.毒蕈堿樣表現(xiàn)(M樣癥狀)為出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。

腺體分泌增加:表現(xiàn)為流淚、流涎、大汗,呼吸道分泌物增多,嚴(yán)重時導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸困難、肺水腫。

平滑肌痙攣:表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等。

心臟抑制:表現(xiàn)為心動過緩。

瞳孔括約肌收縮:表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。

2.煙堿樣表現(xiàn)(N樣癥狀):見于中、重度中毒,面部、四肢甚至全身肌肉顫動,嚴(yán)重時出現(xiàn)肌肉強直性痙攣、抽搐,表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸項強直,伴有脈搏加速、血壓升高、心律失常等,隨后出現(xiàn)肌力減退、癱瘓,嚴(yán)重時因呼吸肌麻痹出現(xiàn)周圍性呼吸衰竭,部分患者出現(xiàn)意識障礙。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)、共濟失調(diào)等,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁、抽搐,甚至發(fā)生腦水腫而昏迷。

4.其他

(1)局部皮損:經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒,接觸毒物部位可出現(xiàn)過敏性皮炎,并可發(fā)生水泡與剝脫性皮炎。

(2)遲發(fā)性腦?。荷贁?shù)重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者,在發(fā)病后2~3天出現(xiàn)指端麻木、疼痛,逐漸加重,出現(xiàn)肢體乏力,甚至四肢癱瘓、肌肉萎縮等,稱為遲發(fā)性腦病,多見于甲胺磷中毒。

(3)中間綜合征:少數(shù)患者于急性中毒發(fā)生24h后,中毒癥狀緩解之后,出現(xiàn)肌肉無力,表現(xiàn)為抬頭困難、眼球活動受限、上瞼下垂、聲音嘶啞、吞咽困難,嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難而發(fā)生死亡,稱為中間綜合征。

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