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大承氣湯

《傷寒論》

組成：大黃四兩  厚樸半斤  枳實五枚  芒硝三合

功用：峻下熱結(jié)。

主治：

（1）陽明腑實證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

（2）熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

（3）里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

配伍意義：本方證乃傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實之陽明腑實證。前人將陽明腑實證的特點歸納為“痞、滿、燥、實”四字。所謂“痞”即自覺胸脘悶塞不通，有壓重感；“滿”是脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”是腸中燥屎干結(jié)不下；“實”是實熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語，脈實等?！盁峤Y(jié)旁流證”乃燥屎堅結(jié)于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂等皆因?qū)崯醿?nèi)結(jié)，或氣機阻滯，陽氣受遏，不能外達于四肢；或熱盛傷津劫液，筋脈失養(yǎng)而攣急；或胃腸濁熱上擾心神，神明昏亂等所造成。證候表現(xiàn)雖然各異，然其病機則同，皆是里熱結(jié)實之重證。治法當(dāng)峻下熱結(jié)，急下存陰，釜底抽薪。故方中以苦寒通降之生大黃為君，瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯。以咸寒潤降之芒硝為臣，瀉熱通便，軟堅潤燥，以除燥堅。大黃、芒硝配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之力益峻。佐以厚樸下氣除滿，枳實行氣消痞，二藥合而用之，既能消痞除滿，又能通降下行胃腸氣機，以助瀉下通便。以上四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功。本方煎服方法為：先煎枳實、厚樸；后下大黃；再溶服芒硝。大黃之所以生用、后下，是取其瀉下之力峻猛。若大黃久煎，則瀉下之力緩，達不到峻下熱結(jié)之功效。

此外，熱結(jié)旁流治以大承氣湯，是因“旁流”為現(xiàn)象，燥屎堅結(jié)才是本質(zhì)，故用峻下，使熱結(jié)得去，“旁流”可止，乃屬“通因通用”之法。

熱厥治以大承氣湯，是因四肢厥冷為假象，里實熱結(jié)是本質(zhì)，所謂“熱深者，厥亦深”，四肢雖厥寒，但必見大便秘結(jié)、腹痛拒按、口干舌燥、脈滑實等實熱證候，故用寒下使熱結(jié)得下，氣機宣暢，陽氣敷布外達而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為“寒因寒用”。

全方配伍特點：瀉下與行氣并重，瀉下以利行氣，行氣以助瀉下，相輔相成，共成峻下熱結(jié)的最佳配伍。

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