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詳情關(guān)于“脾系病證:小兒泄瀉的病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治-2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考點”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
泄瀉
發(fā)病特點
泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。
本病一年四季均可發(fā)生,以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高。不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉,其證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高,因嬰幼兒脾常不足,易于感受外邪、傷于乳食,或脾腎氣陽虧虛,均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。
病因病機
小兒泄瀉發(fā)生的原因,以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。
其主要病變在脾胃。
診斷與鑒別診斷
診斷要點
有乳食不節(jié)、飲食不潔,或冒風(fēng)受寒、感受時邪病史
大便次數(shù)較平時明顯增多,重癥達10次以上。糞便呈淡黃色或清水樣;或夾奶塊、不消化物,如同蛋花湯;或黃綠稀溏,或色褐而臭,夾少量黏液??砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。
重癥泄瀉,可見小便短少、高熱煩渴、神疲委軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征,以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。
大便病原學(xué)檢查可有輪狀病毒等病毒檢測陽性,或致病性大腸桿菌等細菌培養(yǎng)陽性。
鑒別診斷
痢疾(細菌性痢疾):急性起病,便次頻多,大便稀,有黏凍膿血,腹痛明顯,里急后重。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多,可找到吞噬細胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。
辨證論治
辨證要點
本病以八綱辨證為綱,常證重在辨寒、熱、虛、實,變證重在辨陰、陽。
治療原則:以運脾化濕為基本原則。
分證論治
常證
濕熱瀉證
證候:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,腹痛時作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩躁,口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。
治法:清腸解熱,化濕止瀉。
代表方劑:葛根黃芩黃連湯。
風(fēng)寒瀉證
證候:大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。
治法:疏風(fēng)散寒,化濕和中。
代表方劑:藿香正氣散。
傷食瀉證
證候:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘渣,氣味酸臭,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實,指紋滯。
治法:運脾和胃,消食化滯。
代表方劑:保和丸。
脾虛瀉證
證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時輕時重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋淡。
治法:健脾益氣,助運止瀉。
代表方劑:參苓白術(shù)散。
脾腎陽虛瀉證
證候:久瀉不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色白,精神萎靡,睡時露睛,舌淡苔白,脈細弱,指紋色淡。
治法:溫補脾腎,固澀止瀉。
代表方劑:附子理中湯合四神丸。
變證
氣陰兩傷證
證候:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神委軟或心煩不安,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數(shù)。
治法:健脾益氣,酸甘斂陰。
代表方劑:人參烏梅湯。
陰竭陽脫證
證候:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細欲絕。
治法:挽陰回陽,救逆固脫。
代表方劑:生脈散合參附龍牡救逆湯。
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