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【診斷學(xué)基礎(chǔ)】心臟叩診與心臟雜音
1.心臟濁音界改變的臨床意義
(1)心臟與血管本身病變:①左心室增大:心臟濁音界向左下擴(kuò)大,使心界呈靴形,見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。②右心室增大:顯著增大時(shí),心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大,以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。③左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大:心腰部飽滿或膨出,心臟濁音區(qū)呈梨形,見于二尖瓣狹窄。④左、右心室增大:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,稱為普大型心臟,見于擴(kuò)張型心肌病等。⑤心包積液:坐位時(shí)心臟濁音界呈燒瓶形,臥位時(shí)心底部濁音界增寬。
(2)心外因素:大量胸腔積液、積氣時(shí),心濁音界向健側(cè)移位;胸膜增厚粘連、肺不張則使心界移向患側(cè);肺氣腫時(shí)心濁音界變小。
2.二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響,并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo);主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最響,并向胸骨下端或心尖部傳導(dǎo);主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響,可向上傳至胸骨上窩及頸部;肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響,可傳至胸骨左緣第3肋間。
3.二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部;肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第2肋間;室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第3、4肋間。
4.左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯;前傾坐位可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽到;仰臥位則使肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。
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