“絕經(jīng)前后諸證的病因病機和辨證論治—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核”的內(nèi)容很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為此整理了“絕經(jīng)前后諸證的病因病機和辨證論治—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核”，詳情如下：

病因病機

《素問?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這是女性生長發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律，多數(shù)婦女可以順利度過，但部分婦女由于體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、精神因素等方面的原因，不能很好地調(diào)節(jié)這一生理變化，使得腎陰陽平衡失調(diào)而導(dǎo)致本病。另外，腎陰陽失調(diào)，常涉及其他臟腑，尤以心、肝、脾為主。若腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏亢；乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢；腎與脾先后天互相充養(yǎng)，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，又導(dǎo)致脾腎陽虛。

1.腎陰虛

“七七”之年，腎陰不足，天癸漸竭，若素體陰虛，或多產(chǎn)房勞傷腎耗精，或數(shù)脫于血致精血不足，復(fù)加憂思失眠，營陰暗耗，腎陰益虧，臟腑失養(yǎng)，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，遂發(fā)經(jīng)斷前后諸證。肝腎同居于下焦，乙癸同源。若腎水不足以涵養(yǎng)肝木，易致肝腎陰虛或肝陽上亢。若腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火獨亢，熱擾心神，神明不安，出現(xiàn)心腎不交；腎陰虛，精虧血少，不能上榮腦，出現(xiàn)腦髓失養(yǎng)等。

2.腎陽虛

絕經(jīng)之年，腎氣漸虛，若素體腎陽虧虛，或過用寒涼及過度貪涼，可致腎陽虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽，出現(xiàn)脾腎陽虛；若脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，易釀成痰濕；或陽氣虛弱，無力行血而為瘀，又出現(xiàn)腎虛血瘀。

3.腎陰陽倶虛

腎藏元陰而寓元陽，陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑，或激發(fā)、推動機體的正常生理活動而致諸癥叢生。

本病以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調(diào)，影響到心、肝、脾臟，從而發(fā)生一系列的病理變化，出現(xiàn)諸多證候。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，易處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，而且經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，天癸先竭，所以臨床以腎陰虛居多。由于體質(zhì)或陰陽轉(zhuǎn)化等因素，亦可表現(xiàn)為偏腎陽虛，或陰陽兩虛，并由于諸種因素，常可兼夾氣郁、瘀血、痰濕等復(fù)雜病機。

辨證論治

絕經(jīng)前后諸證以腎虛為本，治療上應(yīng)注重滋腎益陰，佐以扶陽，調(diào)養(yǎng)沖任，充養(yǎng)天癸，平調(diào)腎中陰陽。清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于溫燥，更不可妄用攻伐，以免犯虛虛之戒。并注意有無心肝郁火、脾虛、痰濕、瘀血之兼夾證而綜合施治。

1.腎陰虛證

主癥：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。

方藥：左歸丸合二至丸加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟絲子、鹿膠、旱蓮草、女貞子、制首烏、龜甲等。

若出現(xiàn)雙目干澀等肝腎陰虛證時，宜滋腎養(yǎng)肝，平肝潛陽，加枸杞子、杭菊花、沙苑子；若頭痛、眩暈較甚者，加天麻、鉤藤、珍珠母以增平肝息風(fēng)鎮(zhèn)潛之效；若心腎不交，并見心煩不寧，失眠多夢，甚至情志異常，舌紅少苔或薄苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋腎寧心安神，方用百合地黃湯（《金匱要略》）、甘麥大棗湯（《金匱要略》）合黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。

2.腎陽虛證

主癥：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫，舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：溫腎扶陽。

方藥：右歸丸加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子等。

3.腎陰陽俱虛證

主癥：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多，乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脈沉弱。

治法：陰陽雙補。

方藥：二仙湯（《中醫(yī)方劑臨床手冊》）合二至丸加減。常用仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣等。

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