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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考試中醫(yī)診斷技能:嘔血

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考試中醫(yī)診斷技能:嘔血是很多考生關(guān)注的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理如下:

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嘔血,胃、食道出血,經(jīng)口吐出,多挾有食物殘?jiān)!端貑?wèn)·舉痛論》:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄。”《金匱要略》稱之為“吐血”。后世有很多醫(yī)家,從有無(wú)聲音伴隨來(lái)區(qū)分為“嘔血”與“吐血”。實(shí)際上,兩者是相同的,胃及食道之血,不會(huì)自行流出,必伴有嘔吐動(dòng)作才能吐出。因此,《醫(yī)碥》亦認(rèn)為:“吐血即嘔血,舊為無(wú)聲曰吐,有聲曰嘔,不必”。

嘔血與咳血,血皆從口中吐出,但兩者病位截然不同。嘔血者,血來(lái)自于胃或食道;咳血者,血來(lái)自于肺或氣管。嘔血系血隨嘔吐物而出,出血量常常較多,且有胃氣上逆嘔吐之表現(xiàn);而咳血,則血常隨痰而出,痰與血混,并有肺氣上逆的咳嗽表現(xiàn)。臨床上應(yīng)注意加以區(qū)別。

嘔血一癥,病變主要在胃和食道,與肝脾等臟腑關(guān)系密切。多由情志失調(diào),飲食失節(jié),勞逸過(guò)度,造成火自內(nèi)生,或氣虛不攝,血液妄行,或因他臟影響而導(dǎo)致胃絡(luò)受傷,引起吐血?!吨T病源候論·血病諸候·吐血候》說(shuō):“上焦有邪,則傷諸臟,臟傷血下,入于胃,胃得血?jiǎng)t悶滿氣逆,氣逆故吐血也。”葉天士說(shuō):“酒熱戕胃之類(lèi),皆能助火動(dòng)血。”《養(yǎng)生方》云:“思慮傷心,心傷則吐血。”

【常見(jiàn)證候】

胃熱壅盛:嘔血鮮紅或紫暗,突然發(fā)作,多混有食物殘?jiān)?,發(fā)作前多伴有煩熱口渴,胃脘灼痛,吞酸嘈雜,口渴喜冷飲,或于酒食后誘發(fā),大便秘結(jié)或解而不暢,色黑如漆,小便色赤,唇紅口臭,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈滑數(shù)。

肝火犯胃:嘔吐血鮮紅或紫暗,多混有食物殘?jiān)?,胸脅脹痛,胸悶不舒善太息,口苦,心煩易怒,少寐多夢(mèng),尿黃便干,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

心脾兩虛:嘔血色淡而不鮮,纏綿不止,胃脘隱痛喜按,心悸氣短,面色恍白,神疲無(wú)力,納呆,腹脹,便溏,苔白潤(rùn),脈細(xì)弱。

胃陰虛:嘔血反復(fù)不止,色紅量少,胃脘隱痛,不思飲食,咽干口燥,低熱不退,五心煩熱,少寐多夢(mèng),乏力消瘦,舌鮮紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

胃脘血瘀:嘔血其色紫黑有瘀塊,伴胃脘刺痛,痛有定處,拒按,面色黯黑,口渴但欲漱水而不欲咽,舌有紫斑,脈弦數(shù)。

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