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居民對中醫(yī)確有專長人員的評議評價情況一覽表
被評議評價者基本情況(由被評議評價者本人填寫):
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姓
名
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性別
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年齡
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身份
證號
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工作試
用單位
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住
址
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30名居民對技術專長的評議評價情況(上述被評議評價者的基本情況填寫完整后由參加評議的居民填寫):
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姓 名
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住 址
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身 份 證 號
及 聯(lián) 系 方 式
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對被評議評價者的評議評價內容
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你認為他的醫(yī)術
專長是什么
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你認為他醫(yī)術專長的
治療效果如何(劃√)
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執(zhí)業(yè)期間是否
發(fā)生過醫(yī)療事故
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好( )一般( ) 差( )
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好( ) 一般( ) 差( )
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好( ) 一般( ) 差( )
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好( ) 一般( ) 差( )
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好( ) 一般( ) 差( )
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好( ) 一般( ) 差( )
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好( )一般( ) 差( )
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好( )一般( ) 差( )
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好( )一般( ) 差( )
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好( )一般( ) 差( )
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被評價人所在醫(yī)療機構 被評價人所在地居民組織
意見(公章) (村委會或居委會、社區(qū))意見(公章)
附件下載:居民對中醫(yī)確有專長人員的評議評價情況一覽表
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