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請敘述胎漏、胎動不安的問診——遼寧省傳統(tǒng)師承考試模試題

2021-04-22 16:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

胎漏、胎動不安的問診

通過問診,應了解既往月經(jīng)是否規(guī)律,停經(jīng)時間,有無早孕反應,結合必要檢查,首先確診為妊娠。繼而有陰道出血,少于月經(jīng)量,無腰、腹痛者診為胎漏;有腰酸,小腹下墜,或陰道出血者診為胎動不安。

妊娠期間,陰道少量下血,時下時止或淋漓不斷,無腰酸、腹痛者,稱為胎漏,亦稱“漏胎”“胞漏”“漏胞”。若有腰酸痛,小腹下墜疼痛,或伴有陰道少量下血者為“胎動不安”。《胎產(chǎn)心法》說:“胎動胎漏,皆能下血,胎動腹痛,胎漏腹不痛?!碧ヂ?、胎動不安若治療不及時,病情可發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。《諸病源候論》說:“其母有疾以動胎,治母則胎安;若其胎有不牢固致胎動以病母者,治胎則母瘥?!闭f明引起胎漏、胎動不安的病因病機有胎兒與母體兩方面。胎兒方面可因父母精氣不足,或胎元本身有缺陷而發(fā)生本病,其治療往往無效而終至墮胎。母體方面多因腎虛、氣血虛弱,血熱、血瘀、外傷、毒物毒藥面導致沖任不固,損及胎元而發(fā)牛本病。

西醫(yī)的先兆流產(chǎn)屬于本病范疇。

(一)問診要點

通過問診,應了解既往月經(jīng)是否規(guī)律,停經(jīng)時間,有無早孕反應,結合必要檢查,首先確診為妊娠。繼而有陰道出血,少于月經(jīng)量,無腰、腹痛者診為胎漏;有腰酸,小腹下墜,或陰道出血者診為胎動不安。并通過問診及婦科檢查、B超等與月經(jīng)后期、激經(jīng)、葡萄胎相鑒別。除此之外,還應通過問診進一步了解目前有無早孕反應,乳房是否脹滿,有無胎動,必要時通過B超檢查了解子宮大小是否符合月份,有無胎芽、胎心,以判斷胚胎或胎兒是否存活,確定治療原則。如胚胎或胎兒存活則以保胎為治則;如胚胎或胎兒已損則以下胎為治則。

本病辨證分型主要通過問診,根據(jù)其陰道出血量的多少、顏色、質(zhì)地,腰酸腹痛特點,并結合全身癥狀,以及病史進行辨證分型。

(二)分型問診

1.腎虛

問診:妊娠期間陰道少量出血,色淡,質(zhì)清稀,或淡暗如黑豆汁,腰酸痛,小腹墜痛。伴頭暈耳鳴,畏寒肢冷,小便頻數(shù),或有數(shù)次墮胎、小產(chǎn)史。

治法:補腎安胎,佐以益氣養(yǎng)血。方用補腎安胎飲或壽胎丸加味。

2.氣血虛弱

問診:妊娠期間陰道少量出血,色淡紅,質(zhì)稀薄,腰酸,腹隱痛。伴面色萎黃,神疲肢軟,心悸氣短,頭暈失眠。

治法:益氣養(yǎng)血,佐以補腎安胎。方用胎元飲或補中安胎飲加減。

3.血熱

問診:妊娠期間陰道少量出血,色鮮紅或紫紅,質(zhì)粘稠,小腹墜痛不適。如為陰虛血熱者,則伴有手足心熱,心煩口干;如為肝郁化火者,則伴有胸脅脹滿疼痛,口苦咽干,脾氣急躁易怒;如為實熱證則見面紅目赤,口干口渴,小便黃,大便干。

治法:清熱涼血,止血安胎。如為陰虛血熱證,方用保陰煎加減;肝郁化火證,方用丹梔逍遙散加減;實熱證,方用清熱安胎飲加減。

4.血瘀

問診:妊娠期間陰道少量出血,色暗紅,或夾有瘀塊,小腹刺痛,多素有癥疾。

治法:祛瘀消癌,止血安胎。方用桂枝獲芩丸加減。

5.外傷

問診:妊娠期間因外傷而發(fā)生陰道出血,腰酸,小腹墜痛。

治法:益氣養(yǎng)血,補腎安胎。方用圣愈湯合壽胎丸。

6.毒物、毒藥

問診:妊娠期間因誤食毒物、有毒之藥后出現(xiàn)陰道出血,腰骰酸痛,小腹墜痛。伴有面色蒼白,甚或爪甲、口唇青白,冷汗淋漓,四肢厥冷,惡寒發(fā)熱。

治法:解毒安胎。方用阿膠散加減。

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