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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

妊娠小便不通的問診

妊娠小便不通根據(jù)妊娠后出現(xiàn)小便不通或淋瀝難出，小腹脹滿疼痛即可診斷。

妊娠七八個月，小便不通，小腹脹急疼痛，心煩不得臥者，稱為妊娠小便不通，又稱“轉(zhuǎn)胞”“胞轉(zhuǎn)”。《金匱要略》說：“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥而反倚息者，何也？此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病?！北静〉牟∫虿C(jī)為孕婦素體氣虛、腎虛，胎體漸大，無力系載，胎氣下墜，壓迫膀胱。以致水道不利，溺不得出；或濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，致小便不通。對于本病的治療，氣虛者，以補(bǔ)元升提為法；腎虛者，宜溫腎化氣；濕熱者宜清熱利濕。不宜妄用通利，以免損傷胎元。必要時可以導(dǎo)尿。

西醫(yī)的妊娠合并尿潴留相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

根據(jù)妊娠后出現(xiàn)小便不通或淋瀝難出，小腹脹滿疼痛即可診斷。臨床要詢問有無尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感等，是否伴有發(fā)熱，有無突發(fā)的下腹絞痛。應(yīng)與子淋、尿石癥相鑒別。

本病以小便不通為主癥，辨證要點(diǎn)應(yīng)通過了解伴隨的全身癥狀辨其虛實(shí)寒熱。伴乏力，氣短懶言，精神疲倦者為氣虛；伴腰膝酸軟，畏寒肢冷為腎虛；見煩躁不安，口干口苦，大便秘結(jié)者為濕熱。

（二）分型問診

1.氣虛

問診：妊娠中、晚期，小便不通或淋漓量少，小腹脹急疼痛，坐臥不安。伴氣短懶言，精神疲倦，頭重眩暈。

治法：補(bǔ)氣升陷，舉胎利水。方用益氣導(dǎo)溺湯加減。

2.腎虛

問診：妊娠期問，小便量少不暢，甚則閉而不通，小腹脹痛，坐臥不寧。伴畏寒肢冷，腰膝酸軟。

治法：溫腎扶陽，化氣行水。方用腎氣丸加減。

3.濕熱

問診：妊娠期間，小便不通，或滴瀝難出，小腹脹急疼痛，煩躁不安。伴口干口苦，頭昏沉重，大便秘結(jié)。

治法：清熱利濕。方用開脬煎。

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