膝關(guān)節(jié)部骨折:
膝關(guān)節(jié)部骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨髁部骨折、髕骨骨折。股骨髁上骨折也叫末軀骨下骨折。髕骨又名“連骸骨”,俗稱(chēng)“膝蓋骨”?!夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō):“覆于健?上下兩骨之端,內(nèi)面有筋連屬。”脛骨髁骨折也稱(chēng)脛骨平臺(tái)骨折。本病多因直接或間接暴力所致。有的是暴力傳導(dǎo)直接沖擊所至,也有的是因外力突然增加,肌肉強(qiáng)力收縮面致骨折。
骨折后可嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié),發(fā)生功能障礙,還可引起股四頭肌肌力減弱、外傷性膝關(guān)節(jié)炎。
西醫(yī)的股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髖骨骨析、脛骨髁骨折屬于本病范疇。
(一)問(wèn)診要點(diǎn)
通過(guò)問(wèn)診及必要檢查確診為骨折,而后確定骨折的部位,即可診斷。還應(yīng)詢(xún)問(wèn)其受傷的暴力方向、疼痛的具體位置,有無(wú)功能的障礙,有無(wú)肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)的異常。本病應(yīng)與膝部的韌帶損傷、軟組織損傷相鑒別。
本病是以膝關(guān)節(jié)處的疼痛、腫脹、功能障礙為主癥。故應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解膝關(guān)節(jié)的損傷病史、功能障礙的程度,是否有關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的喪失、局部腫脹、疼痛的情況,并通過(guò)讀X線攝片來(lái)進(jìn)行辨證分型治療。
(二)分型問(wèn)診
1.股骨髁上骨折
問(wèn)診:多為青壯年,有高處墜落史?;蚪?jīng)直接外來(lái)暴力擊打史。大腿中下段腫脹嚴(yán)重,有異?;顒?dòng),可聞及骨擦音。腘窩部腫脹嚴(yán)重,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失者應(yīng)注意是否有朋動(dòng)脈損傷。X線攝片可確診。
治法:手法整復(fù)加外固定療法或手術(shù)療法。中藥治療可按骨折三期分治原則進(jìn)行。由于出血較多,故早期宜加重活血化瘀藥,如用活血祛瘀湯;后期加服健步虎潛丸。
2.股骨髁間骨折
問(wèn)診:嚴(yán)重的外傷史,傳達(dá)暴力為從高處墜落,或者直接暴力。傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動(dòng)障礙,關(guān)節(jié)橫徑增寬。X線攝片可確診。
治法:中藥療法桉三期辨證施治,早期應(yīng)注重活血消腫利水。另外采用手法整復(fù)加小夾板及皮牽引療法,或石膏外固定療法,或牽引療法,或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定療法,或手術(shù)治療。
3.脛骨髁骨折
問(wèn)診:青壯年多,因高處墜下,足先著地,膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻引起。傷后膝部明顯密腫、疼痛、功能障礙,可有膝外、內(nèi)翻畸形,膝關(guān)節(jié)有異常活動(dòng),拍片可明確診斷。
治法:手法整復(fù)伸直位,小夾板固定或持續(xù)牽引約4~5周。中藥治療同前。
4.髕骨骨折
問(wèn)診:有外傷史,直接暴力可引起粉碎性骨折,間接暴力可引起橫行骨折。膝關(guān)節(jié)疼痛,不能活動(dòng)伸膝,膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,皮下有瘀血、青紫、水皰。X線攝片可確診。
治法:藥物療法按三期辨證施治。初期座加用活血化瘀藥、利水消腫藥;后期加用熏洗以盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。手法整復(fù)加外固定,或手術(shù)療法。
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