一切外傷引起血液滯留于臟腑、腔道、筋膜、肌腠等組織之間，未能溢出者均稱為瘀血，中醫(yī)把內(nèi)出血即瘀血又稱為蓄血、留血、惡血，敗血、賊血等。祖國醫(yī)學(xué)對損傷瘀血早有論述，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所不怒，氣上而不下，積于肋下則傷肝?！薄锻饪普凇さ汀氛f：“從高墜墮而未經(jīng)損破皮肉者，必有瘀血流注臟腑?！?/p>

（一）問診要點

損傷瘀血不像出血顯而易見。因此，對損傷瘀血（內(nèi)出血）應(yīng)特別加以注意。尤其是目前交通性損傷，建筑業(yè)從高處墜下時的復(fù)合性損傷逐年增加，接診時應(yīng)仔細(xì)詢問病史。對于損傷現(xiàn)場的情況，受傷原因以及受傷部位，患者主要的疼痛部位等，是我們要首先弄清楚的。其次要尋找壓痛點，大凡內(nèi)傷，傷在何處，則何處會有明確的壓痛，間其壓痛的輕重，則能大致判定損傷瘀血的程度。另外，根據(jù)受傷部位的不同，其臨床表現(xiàn)也不同，臨床上按部位劃分重要的有：顱腦瘀血、胸肋積血、腹部瘀血、少腹（盆腔）瘀血、腰背部瘀血等。

（二）分型問診

1.顱腦瘀血

問診：頭部受暴力打擊、碰撞、擠壓等，以交通事故及暴力簾件多見。傷后輕者頭痛，頭暈劇列，惡氐嘔吐；較重者傷后當(dāng)時即會出現(xiàn)昏厥，數(shù)分鐘或匣長時間方能蘇醒，煩躁不安、時醒時昏；若昏不識人，躁動，高熱，此屬危象。

治法：活血化瘀，開竅醒神。癥狀輕者用通竅活血湯加味；癥狀較重者用顱內(nèi)消倷湯加減；對昏迷者，首先應(yīng)灌服蘇合香丸、安宮牛黃丸、至寶丹等，如有中樞性高熱，則予紫雪丹。

2.胸脅瘀血

問診：暴力撞擊擠壓、拍擊等致胸腔積血。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，氣促，胸脅疼楠，個能平臥、有時咳血，在深呼吸以及咳嗽時，震痛加劇，重者口唇紫紺，呼吸淺急。胸脅擠壓時劇痛。有時因肋骨骨折可有浮動。局部飽滿，叩診濁音。可有日哺發(fā)熱、食欲下降。

治法：理氣宣肺，活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減，若瘀血偏重于肋下用復(fù)元活血湯。

3.腹部瘀血

問診：腹部受直接擠壓及撞擊傷，以致腹腔內(nèi)積血，表現(xiàn)腹部疼痛，脹滿漸進(jìn)加重，壓痛、叩擊捅及反跳痛十分明顯，呼吸臣難，氣促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷，面色晄白等氣虛血脫之象。此多為急性肝牌挫裂傷所致。

治法：急當(dāng)仆血補(bǔ)血，化伊通利。方用脹下逐疲湯加減，病情嚴(yán)重者應(yīng)采取外科搶救術(shù)。

4.腰背部瘀血

問診：腰背部直接被暴力所傷或從高處墜下脊柱受傷，則出現(xiàn)腰背部劇痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，壓痛、叩擊痛明顯，腹部脹滿，腸鳴音減弱，大便秘結(jié)，嚴(yán)重者則下肢癱瘓，二便失禁。

治法：理氣活血，攻下逐瘀。方用攻下逐瘀湯。

5.少腹（盆腔）瘀血

問診：一般因骨盆被直接擠壓、撞擊導(dǎo)致骨盆骨折，出血量大，積于盆腔。少腹脹滿疼痛，漸進(jìn)加重，遍及全腹，胯壓痛，無法活動，嚴(yán)重者則出現(xiàn)煩躁不安，汗出如油，四肢厥冷等氣虛血脫之象。

治法：活血化瘀，行氣止痛。輕者用少腹逐瘀湯；重者應(yīng)緊急外科處理，予回陽救逆之劑。

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