已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)考點：嘔血與黑便的問診要點”，相關內容整理如下：

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一、嘔血與黑便的病因

二、估計出血量：出血量達5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性；達60ml以上可出現(xiàn)黑便；胃內蓄積血量達300ml可出現(xiàn)嘔血；出血量一次達400ml以上可出現(xiàn)頭昏、眼花、口干乏力、皮膚蒼白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒；出血量達800～1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

誘因：如飲食不節(jié)、飲酒及服用某些藥物、嚴重創(chuàng)傷等|醫(yī)學|教育網(wǎng)。

既往病史：重點詢問有無消化性潰瘍、肝炎、肝硬化以及長期服藥史。

伴隨癥狀

（1）伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，見于消化性潰瘍。

（2）伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大，見于肝硬化門靜脈高壓。

（3）伴皮膚黏膜出血者，見于血液病及急性傳染病|醫(yī)學|教育網(wǎng)。

（4）伴右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱者，見于急性梗阻性化膿性膽管炎。

三、嘔血與黑便的問診要點

嘔血

1.詢問既往有否上腹不適、反酸、噯氣及消化不良史，有否肝病和長期藥物攝入史（特別是非甾體類抗炎藥），要問清劑量及反應。

2.通過詢問以排除口腔、鼻咽部出血及咯血，確定為出血|醫(yī)學|教育網(wǎng)。

3.詢問嘔血的誘因，嘔血前有否飲食不潔、大量飲酒、接觸毒物或服用特殊藥物史。

4.詢問嘔血的顏色、量，可以幫助推測出血的部位和速度（鮮紅、暗紅、咖啡樣及血中混有食物）。

5.伴隨癥狀，并確定病因。如有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、少尿等。

6.詢問患者的一般情況。有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀，詢問臥位變坐、立位時有無心悸、有無暈厥或昏迷，能提示血容量是否補足，也能提示有否活動性出血。

黑便

1.詢問便血的病因和誘因。病程中有否飲食不潔、進食生冷、辛辣刺激性食物史，有否服藥（特別是非甾體類抗炎藥物）史，是否集體發(fā)病；便血的顏色、便血與排便的關系（可推測出血的部位、速度和出血的病因）。

2.詢問便血量。與估計嘔血量一樣，估計便血量要注意糞便量的影響，并需結合病人的全身反應才能較準確估計失血量。

3.伴隨癥狀。如伴腹痛、里急后重（提示腸道炎癥），伴腹部包塊、梗阻（腹部腫瘤），伴全身出血（凝血機制障礙）醫(yī)學|教育網(wǎng)。

4.詢問患者的一般情況變化。詳見“嘔血”的相關內容，可幫助判斷有效循環(huán)血容量丟失情況。

5.詢問過去有否腹痛、腹瀉、痔瘡、肛裂病史，有否胃腸道手術史、有否服用抗凝藥物史。

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