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2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點(diǎn):腦梗死的診斷、治療

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點(diǎn):腦梗死的診斷、治療”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

診斷:

1.腦血栓形成

①中年以上,有動(dòng)脈硬化、高血壓糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。

④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

2.腦栓塞

①有冠心病心肌梗死、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等病史。

②體力活動(dòng)中驟然起病,迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達(dá)到高峰,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。

④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

鑒別診斷:

1.顱內(nèi)占位病變

病程長,有進(jìn)行性顱內(nèi)高壓和局限性神經(jīng)體征,造影可有腦血管移位,CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。

2.中樞性面癱與周圍性面癱

腦卒中引起的面癱為中樞性面癱,表現(xiàn)病灶對側(cè)眼裂以下面癱,皺眉和閉眼動(dòng)作正常/常伴舌癱和偏癱;周圍性面癱表現(xiàn)為同側(cè)表情肌癱瘓,額紋減少或消失,眼瞼閉合不全,無偏癱。

3.與其他急性腦血管病鑒別見腦出血節(jié)。

治療

急性期治療

1.一般治療

2.溶栓治療:重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)

3.降纖治療:腦梗死早期可選用降纖治療,尤其適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。常用巴曲酶

4.抗凝治療:常用低分子肝素每天1——2次皮下注射

5.抗血小板聚集藥物:常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等

6.神經(jīng)保護(hù)劑:可減少細(xì)胞損傷,加強(qiáng)溶栓效果,改善腦代謝。常用胞磷膽堿、尼莫地平等。

恢復(fù)期治療:康復(fù)治療、控制卒中危險(xiǎn)因素、抗血小板聚集治療等。

預(yù)防

一級預(yù)防

為針對首次腦血管病發(fā)病的預(yù)防。對有卒中風(fēng)險(xiǎn)但尚無卒中病史的人群

①積極控制血壓使血壓達(dá)標(biāo)。一般人不超過140/90mmHg,低于60歲、合并糖尿病或腎功能不全者不超過130/80mmHg

②戒煙

③糾正血脂異常:LDL——C控制在2.59mmol/L以下,合并糖尿病、高血壓應(yīng)控制在2.07mmol/L以下

④控制糖尿病

⑤心房顫動(dòng):抗凝治療,使INR維持在理想范圍

二級預(yù)防

再次卒中的預(yù)防

①控制可調(diào)控的易患因素:將LDL——C控制在1.81mmol/L以下,有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄超過50%者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),規(guī)范治療短暫性腦缺血發(fā)作等

②抗血小板聚集:非心源性栓塞患者使用阿司匹林或氯吡格雷治療

③抗凝治療

三級預(yù)防

卒中急性期患者

①通過高危人群的健康教育,使患者掌握就診時(shí)機(jī)的把握

②盡早對可疑患者做出診斷,制定并實(shí)施個(gè)體化的最佳治療方案

③及時(shí)處理各種并發(fā)癥

④重視腦保護(hù)措施及早期康復(fù)的應(yīng)用

腦梗死

1.病因:動(dòng)脈血栓性腦梗死——?jiǎng)用}粥樣硬化(緩)

腦栓塞——心源性腦栓塞(急)

2.診斷:

(1)癥狀:取決于位點(diǎn)

頸內(nèi)動(dòng)脈--—過性黑蒙

大腦中動(dòng)脈--三偏征

椎基底動(dòng)脈--共濟(jì)失調(diào)

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:首選CT(低密度影,24——48小時(shí)顯影)

3.治療:

溶栓——重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、尿激酶

日常二級預(yù)防:

抗血小板——阿司匹林腸溶片

栓塞——抗凝

腦梗死的病因中,最重要的是

A.動(dòng)脈硬化

B.高血壓

C.動(dòng)脈壁炎癥

D.真性紅細(xì)胞增多癥

E.血高凝狀態(tài)

『正確答案』A

『答案解析』腦梗死的病因中,最重要的是動(dòng)脈硬化

男,65歲,有高血壓糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限,吐字不清,神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級,左半身痛覺減退,頭顱CT未見異常,臨床上考慮可能性最大的疾病是

A.腦出血

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦血栓形成

『正確答案』E

『答案解析』腦血栓形成

①中年以上,有動(dòng)脈硬化、高血壓糖尿病等病史,常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

②靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。

④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

女,39歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,突然出現(xiàn)偏癱,失語。檢查:神志清楚,腦脊液正常,心電圖提示心房纖顫,最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦栓塞

C.腦血栓形成

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.短暫性腦缺血發(fā)作

『正確答案』B

『答案解析』腦栓塞

①有冠心病心肌梗死、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等病史。

②體力活動(dòng)中驟然起病,迅速岀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,癥狀在數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘達(dá)到高峰,并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

③意識常清楚或輕度障礙,多無腦膜刺激征。

④腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍,并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn):糖尿病的臨床表現(xiàn)和診斷

甲亢的診斷和治療—2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點(diǎn)《內(nèi)科學(xué)》甲亢的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

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