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1.產(chǎn)后發(fā)熱:若產(chǎn)后24小時之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃,大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外,常伴有惡露異常和小腹疼痛,尤其以惡露異常為辨證要點。
2.產(chǎn)后發(fā)熱的急癥處理:
熱入營血治宜解毒清營,涼血養(yǎng)陰。方藥用清營湯加味?;蛴们彘_靈注射液。
熱入心包治宜涼血托毒,清心開竅。方藥用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。或醒腦靜注射液,肌內(nèi)注射。
熱深厥脫:冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕等亡陽證候,急當(dāng)回陽救逆,方用獨參湯、生脈散或參附湯?;蛴脜⒏阶⑸湟杭∪庾⑸?。
3.產(chǎn)后發(fā)熱辨證論治:
(1)感染邪毒證——治法:清熱解毒,涼血化瘀;方藥:五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。熱毒與瘀血互結(jié)胞中,治宜清熱逐瘀,排膿通腑。方用大黃牡丹皮湯加減。
(2)外感證——治法:養(yǎng)血祛風(fēng),疏解表邪;方藥:荊穗四物湯加減。
若外感風(fēng)熱,癥見發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭身疼痛,咳嗽痰黃,口干咽痛,微汗或無汗,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。治宜辛涼解表,疏風(fēng)清熱。方用銀翹散。
若邪入少陽,治宜和解少陽。方選小柴胡湯加味。
若產(chǎn)時正值炎熱酷暑季節(jié),外感暑熱,氣津兩傷。治宜清暑益氣,養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。
(3)血瘀證——治法:活血化瘀,和營退熱;方藥:生化湯加味或桃紅消瘀湯。
(4)血虛證——治法:補(bǔ)血益氣,和營退熱;方藥:八珍湯。
4.產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛,稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者,稱“兒枕痛”。本病以新產(chǎn)后多見。病因為血虛和血瘀。
產(chǎn)后腹痛辨證論治:
氣血兩虛證——治法:補(bǔ)血益氣,緩急止痛;方藥:腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。
瘀滯子宮證——治法:活血化瘀,溫經(jīng)止痛;方藥:生化湯加益母草或散結(jié)定疼湯或補(bǔ)血定痛湯。
5.產(chǎn)后身痛(俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”)辨證論治:
血虛證——治法:養(yǎng)血益氣,溫經(jīng)通絡(luò);方藥:黃芪桂枝五物湯加減。
風(fēng)寒證——治法:養(yǎng)血祛風(fēng),散寒除濕;方藥:獨活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。
血瘀證——治法:養(yǎng)血活血,化瘀祛濕;方藥:身痛逐瘀湯加減。
腎虛證——治法:補(bǔ)腎養(yǎng)血,強(qiáng)腰壯骨;方藥:養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地黃。
6.產(chǎn)后惡露不絕的定義:產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上,仍淋瀝不盡者,稱“產(chǎn)后惡露不絕”。
產(chǎn)后惡露不絕辨證論治:
氣虛證——治法:補(bǔ)氣攝血固沖;方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。
血瘀證——治法:活血化瘀止血;方藥:生化湯加減。
血熱證——治法:養(yǎng)陰清熱止血;方藥:保陰煎加減。
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