關(guān)于“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站：胸膜腔穿刺術(shù)的操作步驟”的問題很多考生都很感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容，預(yù)?？忌荚図樌?/p>

胸腔穿刺術(shù)　是醫(yī)師技能考試中，比較難的一項操作，主要的難點在于胸膜腔處于負(fù)壓狀態(tài)，穿刺時要避免胸膜腔與外界相通，以免形成氣胸；另外，肋間的神經(jīng)、血管走行比較復(fù)雜，因此在正式操作前，穿刺點的選擇尤為重要。

1.穿刺點的選擇：

常用的穿刺點有：肩胛下角線或腋后線第7——8肋間、腋中線第6——7肋間、腋前線第5肋間，氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4——5肋間。其中，肩胛下角線第7——8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點。

實際操作中，無論選擇上述哪一種穿刺點，進(jìn)針部位，都必須在下一肋骨的上緣進(jìn)行，例如：穿刺部位為肩胛下角線的第7——8肋間，其進(jìn)針的部位，要在第8肋肋骨的上緣進(jìn)行，這是因為：肋骨的下緣有神經(jīng)和“肋間動脈”通過，如果在第7肋骨的下緣進(jìn)針，很有可能損傷神經(jīng)或血管，因此進(jìn)針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進(jìn)行”。

2.物品準(zhǔn)備

胸腔穿刺術(shù)需要的物品有：胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因，無菌手套，洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，一般取第7——8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無菌手套，以穿刺點為圓心，做常規(guī)消毒；消毒的范圍直徑不得小于15個cm，一共消毒3遍；

消毒完畢后，覆蓋無菌洞巾；也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開穿刺包，帶無菌手套，鋪無菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，

麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行；局部麻醉的方法為：先行穿刺點斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進(jìn)針，直至胸膜逐層麻醉，進(jìn)針的同時要注意：邊進(jìn)針邊回抽，以避免針頭誤入血管。

麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進(jìn)行穿刺，當(dāng)針峰抵抗感消失時，表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過程中刺入過深，損傷肺臟。

然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50——100ml。抽液結(jié)束后，先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢；最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

關(guān)鍵步驟講解

在正常情況下，胸膜腔是一個密閉的腔隙，腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，行胸腔穿刺時，應(yīng)避胸膜腔與外界相通，以免形成氣胸；因此，在考試中，需要格外注意關(guān)閉穿刺針上的夾閉器；

整個操作中一共有兩個步驟需要做到這一點，分別是：

1.在穿刺之前，必須先關(guān)閉穿刺針橡膠管上的夾閉器，然后才能進(jìn)行穿刺；

2.當(dāng)注射器裝抽滿胸水后，同樣需要先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器，然后再將注射器與橡膠管分離。

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