已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結；水腫的辨病要點、類證鑒別和治法方藥”，相關內(nèi)容整理如下：

診斷要點

1）水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。

2）輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。

3）可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。

類癥鑒別

1）水腫與鼓脹

二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。

鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。

而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。

水腫乃肺，脾，腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。

陽水

1.風水相搏證

主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

證機概要：風邪襲表，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻。

治法：疏風清熱，宣肺行水。

代表方：越婢加術湯加減。

2.濕毒侵淫證

主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

證機概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

3.水濕浸漬證

主癥：起病緩慢，病程較長，全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。

證機概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。

治法：運脾化濕，通陽利水。

代表方：五皮飲合胃苓湯加減。

4.濕熱壅盛證

主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

證機概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。

治法：分利濕熱。

代表方：疏鑿飲子加減。

陰水

1.脾陽虛衰證

主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

證機概要：脾陽不振，運化無權，土不制水。

治法：健脾溫陽利水。

代表方：實脾飲加減。

2.腎陽衰微證

主癥：水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。（考點）

證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。

3.瘀水互結證

主癥：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。

證機概要：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。

治法：活血祛瘀，化氣行水。

代表方：桃紅四物湯合五苓散。

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