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息肉痔

1.概念：直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年，息肉多數(shù)是腺瘤性。很多息肉積聚在一段或全段大腸稱息肉病。

2.病因病機(jī)：濕熱下迫大腸，以致腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。

息肉痔的診斷（20新增）

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：因息肉大小及位置高低的不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。位置較高的小息肉一般無癥狀；低位帶蒂息肉大便時(shí)可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后須用手推回，常伴有排便不暢、下墜或里急后重感。多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出血性黏液便，久之則體重減輕、體弱無力、消瘦、貧血等。若息肉并發(fā)潰瘍及感染，可有大便次數(shù)增加，便后有里急后重感，便后出血，伴血性黏液排出。

（2）專科檢查：肛門指診對(duì)低位息肉有重要診斷價(jià)值?？蓲屑皥A形柔軟腫物，表面光滑，活動(dòng)度大，有長(zhǎng)蒂時(shí)常有腫物出沒不定的情況。肛鏡下可見直腸黏膜有圓形腫物，有蒂。多發(fā)性息肉則可觸及直腸腔內(nèi)有葡萄串樣大小不等的球形腫物，指套染血或附有血性黏液。

2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：電子結(jié)腸鏡檢查并取活體組織行病理檢查，可進(jìn)一步明確診斷。氣鋇雙重造影檢查能發(fā)現(xiàn)早期微小病變，可確定息肉的部位與數(shù)目。長(zhǎng)期出血者可見紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，甚至貧血。

息肉痔的鑒別診斷（新增）

1.直腸癌：可有大便習(xí)慣的改變，大便變扁變細(xì)，便血，指診可觸及堅(jiān)硬不規(guī)則、活動(dòng)范圍小、基底粘連而壓痛的腫物，指套上有膿血黏液，有惡臭味，病理檢查可明確診斷。

2.肛乳頭肥大：位置在肛竇附近，質(zhì)韌，表面光滑，呈灰白色，多無便血，可脫出肛外，常伴有肛裂等。

3.內(nèi)痔：二者均可脫出，便血。但內(nèi)痔多位于齒線上左中、右前、右后三處，基底較寬而無蒂，便血量較多。多見于成年人。

息肉痔的辨證論治：

（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證：便血鮮紅，或滴血，或便時(shí)帶血，息肉表面充血明顯，脫出或不脫出肛外；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)

治法：清熱涼血，祛風(fēng)止血。方藥：槐角丸加減。

（2）氣滯血瘀證：腫物脫出肛外，不能回納，疼痛甚，息肉表面紫喑；舌紫，脈澀。

治法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：少腹逐瘀湯加減。

（3）脾氣虧虛證：腫物易于脫出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛門松弛；舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱。

治法：補(bǔ)益脾胃。方藥：參苓白術(shù)散加減。

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