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2019中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn):瘤、巖

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瘤、巖

細(xì)目 脂 瘤

要點(diǎn) 脂瘤的概念

脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫,又稱粉瘤。其臨床特點(diǎn)是皮膚間出現(xiàn)圓形質(zhì)軟的腫塊,中央有粗大毛孔,可擠出有臭味的粉渣樣物。脂瘤并非體表腫瘤,相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。

要點(diǎn) 脂瘤的臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于青春期。多見于頭面部、臀部、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位,生長緩慢,一般無明顯自覺癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形,邊界清楚,與皮膚無黏連,表皮緊張,中央導(dǎo)管開口處呈青黑色小孔,擠壓后可有粉渣樣內(nèi)容物溢出,有臭味。脂瘤染毒后可有局部紅腫、增大、疼痛,破潰流膿等。

要點(diǎn) 脂瘤的治療

辨證論治

內(nèi)治

痰氣凝結(jié)

證候:脂瘤表皮中央有黑點(diǎn);伴咽喉如有梅核堵塞,胸膈痞悶,情志抑郁,急躁易怒;舌淡,苔膩,脈滑。

治法:理氣化痰散結(jié)。

方藥:二陳湯合四七湯加減。

痰濕化熱

證候:瘤體紅腫、灼熱、疼痛,甚至跳痛化膿;伴發(fā)熱,惡寒,頭痛,尿黃;舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。

治法:清熱化濕,和營解毒。

方藥:龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。

外治

脂瘤染毒而未成膿者,予金黃膏、玉露膏外敷。

脂瘤染毒成膿者,予行十字切開引流,清除皮脂、膿液后,用棉球蘸七三丹填塞腔內(nèi),待囊壁被腐蝕脫落后,再予生肌散生肌收口,以免復(fù)發(fā)。

其他療法

將脂瘤完整手術(shù)切除,是zui有效、zui根本的治療方法。

細(xì)目 血 瘤

要點(diǎn) 血瘤的概念

血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張,縱橫叢集而形成的腫瘤??砂l(fā)生于身體任何部位,大多數(shù)為先天性,其特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫,或呈局限性柔軟腫塊,邊界不清,觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

要點(diǎn) 血瘤的診斷

毛細(xì)血管瘤 多在出生后1~2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),部分在5歲左右自行消失,多發(fā)生在顏面、頸部,可單發(fā),也可多發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑,逐漸長大,界限清楚,大小不等,質(zhì)軟可壓縮,色澤為鮮紅色或紫紅色,壓之可褪色,抬手復(fù)原。

海綿狀血管瘤 表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿,常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物,腫物有很大壓縮性,可因體位下垂而充盈,或隨患肢抬高而縮小,在瘤內(nèi)有時(shí)可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié),外傷后可引起出血,繼發(fā)感染,可形成慢性出血性潰瘍。

要點(diǎn) 血瘤的治療

辨證論治

內(nèi)治

心腎火毒證

證候:多見于初生嬰兒。腫塊大小不一,色澤鮮紅,邊界不清,不痛不癢,伴五心煩熱,面赤口渴,尿黃便干,易口舌生瘡。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)等。

治法:清心瀉火,涼血解毒。

方藥:芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

肝經(jīng)火旺證

證候:多發(fā)于頭面或大腿部,腫塊呈丘疹或結(jié)節(jié)狀,表面呈紅色,易出血,常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛,可伴心煩易怒,咽干口苦等癥。舌質(zhì)紅,苔微黃,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:清肝瀉火,祛瘀解毒。

方藥:丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

脾統(tǒng)失司證

證候:腫瘤體積不大,邊界不清,表面色紅,好發(fā)于下肢,質(zhì)地柔軟易出血,無疼痛,伴肢軟乏力,面色萎黃,納食不佳等。舌質(zhì)淡,苔白或白膩,脈細(xì)。

治法:健脾益氣,化濕解毒。

方藥:順氣歸脾丸加減。

外治

對小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

清涼膏合藤黃膏外敷,包扎固定,1日換藥1次,以促其消散。

若腫瘤出血,可用云南白藥摻敷傷口,既可止血,又具消散作用。

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