中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之噎膈：

【病因】

處境恒多不順，且又秉性褊急，易動(dòng)肝火，遂得斯證。

【證候】

得病之初期，覺(jué)飲食有不順時(shí)，后則常常如此，始延醫(yī)為調(diào)治，服藥半年，更醫(yī)十余人皆無(wú)效驗(yàn)。轉(zhuǎn)覺(jué)病勢(shì)增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫(yī)，其六脈細(xì)微無(wú)力，強(qiáng)食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時(shí)偶覺(jué)齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無(wú)阻礙，其大便燥結(jié)如羊矢，不易下行。

【診斷】

楊素園謂︰“此病與失血異證同源，血之來(lái)也暴，將胃壁之膜沖開(kāi)則為吐血;其來(lái)也緩，不能沖開(kāi)胃膜，遂瘀于上脘之處，致食管窄隘即成噎膈。”至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此與楊氏之說(shuō)正相符合，其為瘀血致病無(wú)疑也。其脈象甚弱者，為其進(jìn)食甚少氣血兩虧也。至其便結(jié)如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養(yǎng)氣血之品。

【處方】

生赭石(一兩軋細(xì))野臺(tái)參(五錢)生懷山藥(六錢)天花粉(六錢)天冬(四錢)桃仁(三錢去皮搗)紅花(二錢)土鱉蟲(chóng)(五枚搗碎)廣三七(二錢搗細(xì))藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時(shí)，再送服其余一半。

【方解】

方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺(tái)參、山藥者，所以培養(yǎng)胃中之氣化，不使因服開(kāi)破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益干結(jié)，故借其涼潤(rùn)之力以滋胃液，且即以防臺(tái)參之因補(bǔ)生熱也。

【效果】

將藥服至兩劑后，即可進(jìn)食，服至五劑，大便如常。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理因?qū)Ⅳ魇挠冒隋X，又服數(shù)劑，飲食加多，仍覺(jué)胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進(jìn)四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。

【說(shuō)明】

按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊(即喻氏《寓意草》中所謂窠囊)，本方去土鱉蟲(chóng)、三七，加清半夏四錢，數(shù)劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲(chóng)、三七，將赭石改為八錢，再加當(dāng)歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者(“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論)，然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，則百中無(wú)一二也。